再发性蛛网膜下腔出血40例临床分析

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1、·2336·广东医学2010年9月第31卷第17期GuangdongMedicalJournalSep．2010，Vd．31，No．17费祷粕一再发性蛛网膜下腔出血4O例临床分析王尚君，王济良，杜鑫川北医学院第二临床医学院、四川省南充市中心医院神经内科(637000)蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科预防感染，给予抗纤溶及钙离子拮抗剂裂处的动脉壁修复尚未完成，加之外界常见病之一，是指脑内出血后血液流入治疗。严重者短时适当给予激素治疗，的各种诱因，仍易发生再次出血。(2)蛛网膜下腔后引起的I临床综合征。再有躁动或癫痫发作时肌肉注射地西洋蛛网膜下腔再出血的诱因：便秘、激动、发性蛛网膜下腔出血是其

2、最严重的并或苯巴比妥钠。头痛使血压波动剧烈，使血管破裂出发症，一旦发生，病死率高，有关数据统1．6疗效标准治愈：未遗留任何神血。其中便秘是引起患者血压升高的计其病死率为41％一46％。我院自经系统阳性体征；好转：遗留轻偏瘫、单最为重要的诱因之一，这是因为用力排2o05年10月至2009年12月共收治了瘫、单瘫或脑积水。便时可使胸腔、腹腔内压力升高，由于40例再发性蛛网膜下腔出血的患者，1．7预后本组再发性蛛网膜下腔出胸腹腔静脉丛与椎管静脉丛相通，静脉现报告如下。血的患者，治愈出院17例(42．5％)，好回流受阻，动脉内压及颅内压急骤增1临床资料转l2例(30％)，死亡11例(27．5％)。

3、高，容易促发再次出血，使病情恶化，甚11一般资料本组4o例，男23例，2讨论至危及生命。OHKUMA等的研究女l7例；年龄31—84岁，平均50．332．1再次出血发生时间的研究蛛网表明高血压为SAH发生再出血的危险岁，3l一39岁的12例，4o一59岁的24膜下腔出血再出血可发生于前次出血因素，收缩压>160mmHg是SAH发生例，6o一84岁的4例；二次出血者28例，后的任何时间，5周以内为再出血的高再出血的高危因素。3次及3次以上出血者12例。均做脑峰期，尤其是前2周。本组再发性蛛网2．3再出血的预防针对蛛网膜下腔CT检查证实。既往有头痛病史22例，膜下腔出血40例，其中首次出血5周

4、出血再发的原因与诱因，笔者认为应采高血压病史34例，糖尿病病史l7例。以内再出血35例，占87．5％；2周以内取以下几种措施来预防再出血的发生：1．2发病诱因在活动中用力过度、再出血22例，占55％。与诸多文献报(1)患者要保持良好心态，防止不良情过度劳累发病的l0例；由平时大便困道一致。本组死亡11例再发性蛛网膜绪的产生。(2)应用抗纤维蛋白溶解药难，排便后发病5例；由生气等情绪激下腔出血的患者，2周内再发性死亡有物抑制纤维蛋白溶解酶原的形成防止动发病的7例；静息状态下发病的69例，占再发性蛛网膜下腔出血的患者再出血。(3)患者在绝对卧床休息的基例；无明显原因l2例。死亡人数的81．8％

5、。另外临床的研究础上，要训练和适应在床上大小便；合1．3临床表现二次出血的28例患表明蛛网膜下腔出血的再发也有其日理饮食计划，保持大便通畅；对出现便者中，12例出现了剧烈头痛、恶心、呕周期和季节性。临床资料表明许多疾秘者，采取措施及时解除排泄障碍。吐症状，之后出现偏瘫、病理反射及失(4)预防感冒，头部抬高(不超过3O。)，病的发生及死亡都存在一定的时间分语等，其中4例头痛加重，出现呕吐、抽布规律性⋯，蛛网膜下腔出血的发病及镇痛，避免情绪激动，避免血压骤然升搐、意识障碍，脑膜刺激征，双侧病理高或波动过大。复发亦存在明显的时间规律性。这包征，l例头痛加重、抽搐，伴大汗、面色参考文献括日周期的时

6、间规律性、月周期的时间苍白、脑膜刺激征；9例迅速进入昏迷规律性和年周期的时间规律性。GAL-[1]COBENMC，ROHTLAKM，LA—状态；7例直接出现偏瘫、病理反射及VERYCE．eta1．Meta—nMysis0f山eLERANI等的研究结果显示蛛网膜失语等；其中15例血压升高，均有脑膜morningexcessofacutemy~ardiMin—下腔出血发病周期节律是：日周期高峰刺激征。3次及3次以上出皿l2例中farctionandsuddencardiacdeath[J]．在上午8：00～12：O0，下午4：00～8：AmJCardiM，1997，79(11)：1512—4例

7、剧烈头痛、恶心、呕吐，之后出现偏0o，低谷为0：00～4：00。年周期高峰在1516．瘫、病理反射及失语等，其中2例头痛1_2月，8__9月，低谷在4-7月。AZ-[2]GALLERANIM，PORTALUPPIF，MAI—加重，呕吐、抽搐、意识障碍，脑膜刺激DAG．eta1．Circadianandcireanmu~EREDO等的研究表明冬季为脑出血征，双侧病理征，1例头痛加重、抽搐，rhythmicityinthe~