自发性蛛网膜下腔出血50例临床诊治分析

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1、自发性蛛网膜下腔出血50例临床诊治分析牛勇爱(阳煤集团总医院神经内科山西阳泉045000)【摘要】目的探讨自发性蛛网膜下腔出血的临床特点，诊断及治疗，提高临床救治水平。方法50例经CT或腰穿证实的蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行分析。结果50例患者中经过治疗，临床治愈38例，合并脑梗塞、脑积水症状明显好转、牛活部分自理6例，遗留严重残疾1例，死亡5例，3例死于再出血，2例死于呼吸循环衰竭。结论对于蛛网膜下腔出血的诊断应综合临床症状、体征及结合辅助检查共同判断方能早期诊断、降低误诊率，一旦该病得以确诊，应给予对症治疗才能提高临床疗效，促进患者更好的康复。【关键词】蛛网膜下腔出血临床特点诊

2、断治疗【中图分类号】R774.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)05-0137-02自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是指脑底或脑表面血管破裂后，血流直接流入或主要地流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。SAH约占脑卒中的10%〜15%,可由多种病因引起,其中最重要的是颅内动脉瘤和颅内动静脉畸形,其次是高血压、动脉硬化和白血病等其他病变。SAH是常见的脑血管病，其起病急、病情危重、死亡率高［1］。一般情况下，根据典型的临床表现、头颅CT和脑脊液检查，就可以确诊SAH,但是老年人受多种因素的影响，易被误诊、漏诊⑵。及时、准确的诊断和治疗对预防动脉瘤再破裂及降低

3、SAH的病死率致残率均有重要意义。现对我院2008年3月〜2013年8月收治的50例SAH进行回顾性分析，报告如下：1•临床资料1.1一般资料木组患者50例中男32例，女18例，年龄30〜68岁，平均45岁，既往有高血压病史10例，在活动中发病的有41例，静态中发病的有9例，所有患者均经过脑CT和(或)脑脊液检查，并确诊为自发性SAH。合并有其他重要器官或血液系统严重疾患者，以及其他病灶或外伤引起的继发性SAH均未纳入本研究。1.2临床表现表现为头痛、恶心、呕吐者39例，意识障碍者9例，发作性抽搐者5例，出现肢体偏瘫、头晕、失语、颅神经麻痹、视物不清等神经系统局灶症状者口例。1.3并发

4、症50例中合并肺部感染13例，合并脑梗塞6例，出现血管痉挛表现5例，上消化道出血4例，尿路感染2例，脑积水1例，再发性出血4例。其中3例死于再出血；4例死于脑疝、中枢性呼吸衰竭，2例死于呼吸循环衰竭。死亡5例。1.4治疗方法所有患者均入住监护病房，安静卧床休息4〜6周，床头抬高15〜20°,监护患者生命体征，使用短效降压药如β■受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等控制血压，使平均动脉压低于125mmHg,或者收缩压低于ISOmmHg,如血压偏低，可予生理盐水适当补充血容量以保证脑灌注。给予甘露醇、速尿、甘油果糖或者白蛋白等药物降低颅内压，给予尼莫地平持续静脉滴注预防血管痉挛

5、，抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸(PAMBA)缓慢静脉滴注，维持2〜3周及其它对症处治疗。50例患者均出现程度不同的头痛，平均疼痛持续时间为口天，其中治疗过程中需维持服用止痛剂缓解症状的32例。近年来快速发展的数字减影血管造影(DSA)是目前诊断颅内动脉瘤的“金标准”。高度怀疑动脉瘤破裂出血，对同意行脑血管造影的患者尽早进行全脑血管造影,发现动脉瘤适宜行血管内介入治疗，采用气管插管全身麻醉，肝素化，常规Seidinger法右侧股动脉穿刺置6F鞘后，在DSA透视及路途导向下将微导管送入动脉瘤内适当位置,先送入3D弹簧圈塑形后，按动脉瘤的大小、形状选择相应规格及记忆型号的弹簧圈，均采用电解可脫式

6、弹簧圈行瘤腔内填塞，进行栓塞，直到致密填塞动脉瘤，术中给予尼莫地平持续泵入防止血管痉挛发生，术后给予法舒地尔抗血管痉挛，奥扎格雷钠抗血栓形成，并改善脑循环及对症处理。1.5疗效标准治愈：未遗留任何神经系统阳性体征。好转：遗留轻偏瘫、单瘫或脑积水。2•结果50例患者中经过治疗，临床治愈38例，合并脑梗塞、脑积水症状明显好转、生活部分自理6例，遗留严重残疾1例，死亡5例，3例死于再出血，2例死于呼吸循环衰竭。3.讨论自发性SAH是多种原因所致脑底或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔。仅次于脑梗塞和脑出血，处于急性脑血管病的第三位。突发的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液是本病

7、最基本的症状和体征，三大并发症：再次脑出血、脑血管痉挛、脑积水。常见病因为颅内动脉瘤占50%〜80%；另外还可见高血压、动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤及感染所致的真菌性动脉瘤等；脑血管畸形约占10%,其中动静脉畸形（AVM）占血管畸形的80%；高血压动脉硬化、血管炎及其他约占15%。各个年龄组均可发病，SAH在青壮年多为先天性动脉瘤破裂或血管畸形，老年人多为高血压动脉駛化所致棱形动脉瘤破裂。动脉瘤破裂所致者好发于30〜60岁，女性多于男性；急性起病