鼻肠营养管在老年胃癌患者术后并发症中的应用

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1、山西医药杂志2013年12月第42卷第12期下半月ShanxiMedJ，December2013，Vo1．42，No．12theSecond·1403·腔渗漏]。④超声下特别注意观察血管，避穿刺针损伤血ydrainageforacutecholecystitis：TokyoGuidelines．JHepato—管，引起出血。⑤胆囊腔内置管长度以5～6cm为宜，即末biliaryPancreatSurg，2007，14：46—51．端刚好弯成一圆圈于胆囊内，防止置管过长或过短。⑥为C53邬叶锋，赵登秋，朱威．老年人急性坏疽穿孔性胆囊炎154例临床分析．中华老年医学杂志

2、，2009，28(4)：305—306．保持引流管通畅，对胆汁浑浊或黏稠者，坚持每天冲洗l7]。E6]宋晓东，彭程．B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年参考文献急性胆囊炎．中国现代普通外科进展，2009，12(12)：1055一[1]郭亚，刘保华，王凡，等．急性无结石性胆囊炎33例临床分析．lO57．实用全科医学，2006，4(5)：603．[73徐彬，周宁明，董彩虹，等．超声引导下经皮肝穿置管引流治疗[2]刘祥德，高峻，陈平，等．腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防．急性重症胆囊炎．上海医学影像，2009，18(1)：67—69．第三军医大学学报，2005，27(1

3、9)：1976—1978．(收稿日期：2013-08—26)[3]WelschbilligMK，PessauxP，LebigotJ，eta1．Percutaneous作者简介：鲍鸿斌，男，1978年7月生，主治医师，河北省衡cholecystostomyforhigh—‘riskpatientswithacutecholecysti—tis．SurgEndosc，2005，19(9)：1256-1259．水市哈励逊国际和平医院，053000r4]ToshioT，TadahiroT，YoshifumiK，eta1．Techniquesofbiliar—鼻肠营养管在老年

4、胃癌患者术后并发症中的应用南京医科大学附属淮安第一医院(223300)刘卫东姜宝飞王海啸近年来，随着对胃肠生理功能和营养支持的研究的进抑素，抑制消化液分泌，应用药敏试验抗生素抗感染治疗。步，以及药物的应用，针对胃癌术后吻合口瘘、胃瘫、胃瘘等确诊为术后胃瘫综合征的患者除了营养支持治疗外还并发症的治疗水平明显提高，大大降低了病死率。近6年联合以下综合治疗措施：①有效持续胃肠减压，行高渗盐水间我院及外院转入的胃癌手术病例中，发生吻合口瘘15洗胃以减轻残胃及吻合口水肿：②消除紧张情绪，克服恐惧例，胃瘫11例。我们应用胃镜下或x线监视下金属导丝引心理：③甲氧氯普胺10mg肌肉

5、注射，2～3次／d，以促进胃导放置鼻肠营养管，进行肠内营养支持为主的综合治疗，26的排空，减少胃酸反流。例患者均取得良好效果。现报告如下。1．4营养支持方法：26例患者均在胃镜下或x线监视下1资料与方法金属导丝引导放置鼻肠营养管，根据术中消化道重建的方1．1一般资料：本组26例患者中，男性15例，女性11例，式，将营养管的头端置至吻合口远端15～20cm处之肠管年龄6O～79岁，中位年龄66岁，吻合口瘘15例，胃瘫11后固定。患者鼻肠管置人成功后即可通过鼻肠管注入适量例，其中腹腔镜胃癌根治术2例，余24例均系经腹途径胃营养液。营养液的输入应缓慢、匀速，常需用输液泵控

6、制输癌切除术。液速度。为使胃肠道适应，初用时可稀释成12浓度，以1．2临床表现：15例吻合口瘘患者均有发热(38～40℃)，50mL／h速度输入，每8～12h后逐次增加浓度及加快速并呈持续性；均有上腹部疼痛；4例有不同量的左侧胸腔积度，3～4d后达到全量，即1O0mI／h，每天总液量约2000液；2例有全腹腹膜炎体征，13例有局限性腹膜炎体征；15mL。要避免一次大量推注营养液，以免发生腹胀、腹泻。例均从腹腔引流管中引出胃肠液；吻合El瘘发生在术后4～室温较低时要将营养液适当加温。此外将胃肠减压液过滤10d。15例患者口服美蓝后，均从腹腔引流管引出美蓝，明后经鼻肠营

7、养管回输。确诊断。1．5观察指标：观察患者吻合口瘘和胃瘫愈合情况。详细11例胃瘫的诊断参照秦新裕_l的诊断标准：①经一项记录恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等并发症发生情况。检测或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留；②胃患者开始肠内营养前1天和开始肠内营养后第7、14天的引流量每天>800mL，且持续10d以上；③无明显水电解体质量、血浆白蛋白、总蛋白、前白蛋白、血糖、电解质等指质和酸碱平衡紊乱；④无引起术后胃瘫综合征的基础疾病，标的变化。如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤无应用长期影响平滑肌收1．6统计学处理：采用重复测量的方差分析，P