鼻肠营养管在胃部手术后的应用及护理体会

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。鼻肠营养管在胃部手术后的应用及护理体会　　作者：杨丽英，周志涓　　作者单位：(山西省人民医院，山西太原　)　　【摘要】目的：探讨鼻肠营养管在胃手术后的应用价值。方法：术中将鼻肠营养管置于屈氏韧带下20cm进行肠内营养。结果：胃术后早期进行肠内营养能提高患者的营养水平，且耐受性好，无并发症发生。结论：经鼻肠管行肠内营养是胃手术后患者的重要治疗措施，良好的护理是成功进行肠内营养的保证。　　【关键词】鼻肠营养管;胃手术;护理　　近年

2、来肿瘤的发病率逐年上升，由于肿瘤本身对全身代谢的影响，术前常营养不良，手术创伤的应激更增加了分解代谢，且胃部手术后一段时间内难以恢复正常饮食。为克服术后营养不良，本文在胃部手术中常规留置鼻肠营养管，取得了较好效果，报告如下。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　XX年3月—XX年12月共实施胃部手术120例，男73例，女47例;年龄33～80岁;胃癌110例，良性病变10例;全胃切除50例，近端胃30例，远端胃40例。　　　方法实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通

3、过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　采用纽迪希亚公司鼻肠管，内径mm，为聚氨酯材料，长度130cm，术中将鼻肠管置于屈氏韧带下20cm。　　　　2　护　　理　　　妥善固定营养管　　空肠营养管及胃管通常自同一侧鼻腔插入，为防止滑脱移动，使用3M公司弹力胶布，将两管同时固定在鼻翼两侧及耳垂，测量营养管外露长度，做好标记，记录重症单并认真交接班。　　　灌注时间与方法　　一般术后第3天开始灌注500mL生理盐水，以使肠道适应容量的刺激，次日开始输注瑞素(肠内营养乳剂)

4、500mL，之后根据患者腹胀情况及耐受性逐渐增加至1000～1500mL，采用肠内营养泵匀速灌注，起始速度20～40mL/h，待肠道适应后可增加至80～100mL/h，灌注液温度35～37℃，采用恒温器持续保温，夏季室温下直接灌注。一般采取持续灌注，为了不影响患者活动也可采取间歇灌注。　　　防止营养管堵塞　　常规用20mL温开水4h冲管1次(输注起始及结束均冲管)，如需注入药物，应将药物充分研碎后用温水溶解后注入，注入前后冲管，尽量避免通过营养管输注颗粒或粉末状药物，以避免堵管。如出现堵管，在排除导管本身的因素后可用注射器负压抽吸内容物。本组2例发生

5、管道堵塞，1实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。例经过抽吸、冲洗及调整长度后通畅，1例完全堵塞被迫拔除营养管。　　　确认营养管的位置　　经常检查胃潴留情况，一旦胃潴留超过100mL，应暂停灌入2～8h，并2h检查1次，若低于100mL从低浓度开始，若大于100mL应暂停灌注。　　　营养管留置时间　　胃管一般于肛门排气后拔除，营养管于进食后3d拔

6、除，如患者出现食欲不佳、厌食或出现吻合口水肿、胃瘫等并发症，则延长营养管留置时间。　　　心理护理　　经鼻置管者因管道刺激咽喉部可引起咽痛、咽干、咳嗽等症状，有的患者因难以忍受而自行拔除。护理人员应主动发现患者的情绪变化，向其讲述肠内营养的优点及重要性，加强口腔护理，含西瓜霜含片等以有效缓解不适症状。　　　　3　并发症的观察及护理　　　误吸　　输注肠内营养液时应将床头抬高30°，输注结束后仍需保持该体位30～60min，以防止反流及误吸。　　　消化道症状的出现实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神

7、面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　反酸、嗳气、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状与肠内营养液的温度过低、速度过快、用量或浓度过大及、渗透压高、胃肠动力差、个体耐受差异等有关，可针对相关问题对症处理，如减慢灌注速度、减少用量、降低浓度、服用胃肠动力药、灌肠、更换营养制剂等。本组2例出现腹胀，给予服用胃肠动力药后症状缓解。3例出现腹泻，2例使用止泻药物后缓解。1例暂停营养液输注，改用肠外营养。　　　营养液污染　　瑞素为整蛋白制剂，不需

8、配制。输注过程中注意无菌操作，灌注管道每日更换。　　　水电解质平衡紊乱　　加强巡视，观察患者有无口渴、皮肤黏