重症肺炎合并肠功能障碍治疗与分析

《重症肺炎合并肠功能障碍治疗与分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、第8卷第17期·总第97期2010年09月·．卜半月刊重症肺炎合并肠功能障碍治疗与分析陈华尧吴同启南京市中医院(210000)摘要：目的观察通腑法治疗重症肺炎合并肠功能障碍临床疗效。方法将重症肺炎患者85例根据有无肠功能障碍分为两组，将合并肠功能障碍患者分为两组，两组均给予常规治疗，观察组在常规治疗基础卜加用理气通腑中药，观察各组死亡率。结果重症肺炎合并肠功能障碍患者死亡率高于无肠功能障碍患者，2肠功能障碍患者予常规加中药理气通腑治疗疗效优于常规治疗。结论理气通腑治疗可以降低重症肺炎合并肠功能障碍患者的死C：率

2、。关键词：重症肺炎；肠功能障碍：中医药疗法dol：10．3969／j．issn．1672．2779．2010．17．144文章编号：1672．2779(2010)．17．0210—02重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病，是老年人死亡的性意义(P<0．05)。常见原因。当重症肺部感染引起多器官功能衰竭(MOF)时病死表1肠功能障碍与衰竭评分表率极高【1l。虽然新的抗菌药物相继问世，抗感染的力度不断加评分(程1(轻度)2(中度)3(露度)4(衰竭)强，但其发病率和死亡率并未明显下降j。而胃肠功能障碍与度)重症肺炎预

3、后关系密切，这与胃肠功能障碍后，细菌及毒素异临床表现轻度腹胀腹泻中重度进行性腹胀、肠道出血，肠梗阻肠道大出血，24位有关，而将中医药用于重症肺炎及多器官功能障碍(MODS)或X线、B超发腹泻5～8次『d以，或肠源性水电解h输血大子400现肠积气增多不能耐受食物质、酸碱紊乱mL的治疗往往能取得较好的效果。现对我院2006年1月一2009年肠鸣音亢进或者减弱明显减弱偶有或者消失消失(麻醉和l2月入住ICU的85例老年重症肺炎患者的临床资料进行回顾药物性除外)性分析。1资料与方法表2肠功能障碍组患者基线情况1．1一般

4、资料2006年1月至2009年12月在我院ICU住院确诊为重症肺炎的老年患者85例。男53例，女32例。年龄61～92岁，平均77．78岁。85例均有各种慢性基础疾病，合并COPD46例，糖尿病34例，高血压52例，脑梗塞35例，冠心病44例，恶性肿瘤5例。所有重症肺炎病例均符合2001年3讨论美国胸科学会标准：主要标准：①需要机械通气；②入院48h老年患者常因高龄、脏器及免疫功能减退，易发生重症肺内病变范围扩大超过50％；③少尿(尿量)<400ml／d，或慢性炎，且老年人常多并发各种慢性基础疾病，病情复杂，并

5、发症肾衰竭患者血肌酐>177~amol／L。次要标准：①呼吸频率>30多，发病急，病情进展快，预后差。次／分：②氧合指数<250mmHg；③病变累及双肺或多肺叶：重症肺炎常可引起不同程度的肠功能障碍。肠功能障碍包④收缩压<90mmHg；⑤舒张压<60mmHg。符合1条主要标括消化吸收障碍、动力障碍、和屏障障碍，可出现不同程度的准或2条次要标准者，即可诊断为重症肺炎。肠麻痹、吸收不良、出血、肠源性感染等。这不仅是肠本身病85例患者血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白均不同程度变的问题，也是多器官功能障碍的一个重要问题

6、，是很多疾病升高。痰培养均检出致病菌，血培养阳性9例。革兰氏阴性杆共同的病理生理过程。肠功能障碍，肠道黏膜完整性被破坏，菌感染73例，革兰氏阳性杆菌21例，真菌感染15例，其中黏膜萎缩，黏膜屏障功能受损，易致细菌及毒素易位；肠道淋霉菌感染6例，混合感染l4例。革兰氏阴性杆菌主要为为铜巴组织减少，肠道应激反应及免疫反应低下，从而增加或加重绿假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌。感染。目前这已是共识，这一共识与中医肺与大肠相表里的理革兰氏阳性杆菌主要为为肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，真菌论也是相吻合的。

7、主要为白色念珠菌及霉菌。85例患者均有呼吸衰竭，其中II型祖国医学认为肺与大肠通过经脉联系，一阴一阳表里相呼衰81例(含4例I型呼衰有发展为II型呼衰)，I型呼衰4对，脏腑阴阳表里相合。肺主气，居高临下，以节制全身之气，例。85例患者中感染性休克31例。85例胸部平片或CT检查，主气机的升降，大肠传导功能，必须接受肺气与肺中之津水液，均有范围不等的渗出灶。还必须有赖于肺的肃降才能完成排泄糟粕的作用。无肺气之肃1．2方法患者入ICU后均予机械通气、抗感染、化痰、营降，大肠难以推动毒邪自肠道排出；大量毒邪聚于肠中，

8、损伤养支持及对症治疗(如抗休克、肺复张等)。其中气管插管行肠道，又成为毒邪入侵的新途径，通腑即可安脏。如果肺气受有创通气81例(4例由无创通气改为有创通气)，无创通气4病不能下降于大肠，或大肠受病障碍于肺的肃降，均能使手太例。合并肠功能障碍例50例中，临床将其分为两组，一组予阴肺经经气流通不畅而致病，正如《素问·五脏生成篇》“咳常规治疗加理气通腑中药鼻饲共21例，另一组予常规治疗共嗽上