腹腔镜联合小切口保胆取石术效果观察.doc

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1、腹腔镜联合小切口保胆取石术效果观察［摘要］目的探讨腹腔镜联合小切口保服取石术的临床治疗效果。方法选择木院收治的140例胆囊结石病例，随机分为研究组和对照组，研究组采取腹腔镜联合小切口保胆取石术治疗，对照组采用单纯腹腔镜开腹治疗，对比分析两组治疗效果。结果研究组术中出血量和手术时间均明显少于对照组，而研究组结石取净率可达97.14%,明显高于对照组(71.43%),术后研究组并发症发生率及复发率均低于对照组，差异具有统计学意义(卩＜0.05)o结论采用腹腔镜联合小切口保胆取石术治疗胆囊结石，疗效确切，结石取净率明显高于单纯腹腔镜开腹治疗，且明显

2、减少术中出血量，缩短手术时间。［关键词］腹腔镜；小切口；保胆取石术；临床效果［中图分类号］R575.6+2［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)06(b)-0183-02胆囊结石是临床上的多发病、常见病，据统计有8%〜10%的成年人患有胆囊结石［1］。冃前外科手术仍是治疗胆囊结石的主要手段，以往采用胆囊切除是治疗胆囊结石的主要方法，其可对患者身体造成严重伤害［2］。随着医疗技术的快速发展，微创保胆取石术目前己在临床开展和应用，并取得了较理想的临床效果。为研究腹腔镜联合小切口保胆取石术的临床治疗效果，本院选择收治的140例胆

3、囊结石病例，分别采取腹腔镜联合小切口及单纯使用腹腔镜保胆取右术进行治疗。1资料与方法1.1一般资料选择本院2007年5月〜2011年8月收治的140例胆囊结石患者，其中，男75例，女65例，年龄31〜67岁，平均(34.2土3.6)岁。所有患者均经超声检查确诊为胆囊结石，胆囊收缩功能相对良好，98例术前有临床症状。32例合并心电图异常，5例例合并肺气肿，17例合并糖尿病，12例原发性高血压，6例合并轻度肝硬化。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各70例，两组在性别、年龄、病情严重程度等方血，差异无统计学意义(卩＞0.05),可进行对比分析

4、。1.2手术方法所有患者行全身麻醉，常规建立CO2气腹，在腹腔镜直视下确定胆囊底位置，用手指按压胆囊底体表投影处，通过手指压迹和腹腔镜下显示，确定腹壁切口位置，在相邻的腹壁拉出胆囊底。对照组采用完全腹腔镜开腹保胆取石术，开腹后分离胆囊，取出结石。研究组采用腹腔镜联合小切口保胆取石术，于腹壁肋缘下做2〜3cm斜行切口，切开皮肤和皮下组织,剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开后鞘，置入1cmTrocar进入腹腔，用抓钳抓起胆囊底提出腹腔，并牵引固定胆囊底。分层切开胆囊黏膜层和浆膜层，使用胆管镜网篮取出胆囊内结石，确定无残留结石后，使用4-0可吸收

5、线缝合胆囊黏膜层和浆膜层，然后将胆囊放入腹腔，使用腹腔镜检查确认无异常后，间断缝合腹壁小切口，用创可贴拉拢切口和脐部戳孔。若为继发胆总管结石可于腹壁处增加2个戳孔，在腹腔镜下显露一段胆总管，使用电钩穿刺抽出胆汁，纵行切开胆总管约lcni,使用胆管镜网篮取出结石。若结石位于胆总管下段嵌顿，可先使用激光碎石仪击碎结石,使用球囊导管上拉松动的结石，使用胆管镜网篮取出结石，然后使用5-0可吸收线缝合胆总管。1.3统计学处理数据处理采用SPSS14.0统计学软件，计量资料用x±s表示，采用方差分析检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学

6、意义。2结果研究组术中出血量和手术时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（卩〈0.05）,研究组结石取净率可达97.14%,而对照组仅为71.43%,差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。术后研究患者无出血、胆漏等并发症出现，对照组出现2例胆漏，1例出血。术后1年随访研究组复发2例,对照组复发4例。3讨论完全腹腔镜和微小切口开腹［3］是目前国内外科手术治疗胆囊结石保胆取石的主要方法。由于不同患者的解剖学及病情不同，如患者胆囊拉不动、位置固定深入，术前判断与体表投影的胆囊底完全偏离等情况，行保胆手术时常常会由于患者的胆囊解剖位置不同而变得棘

7、手［4］。而采用腹腔镜联合小切口术有很多优势［5］,腹腔镜可以定位胆囊底，使腹壁距离体表最近；术中采用腹腔镜定位和操作，可准确通过微小切口将胆囊提至腹壁切口，方便操作，可更加轻松、精细地切开和缝合胆囊，有效降低胆漏等并发症的发生率；于切口处固定胆囊底，在胆道镜取石时注入的水和胆汁不会流向腹腔，从而降低腹腔感染的机会［6］；另外使用5nini腹腔镜便可确定服囊底的位置，胆囊可从右上腹2〜3cm小切口提出，在脐部作切口相对比较隐蔽，微创效果十分明显，且可有效降低术中出血量。需要注意的是，采用腹腔镜联合小切口术保胆取石时，手术者需具有比较丰富的经验

8、并掌握一定的技巧，可有效提高手术疗效［7］。本组资料研究显示，采用腹腔镜联合小切口保胆切除术治疗胆囊结石，术中出血量和手术时间均明显少于单纯腹腔镜开腹手术，且其结石