腹腔镜联合硬质胆道镜微创保胆取石术的效果观察

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1、腹腔镜联合硬质胆道镜微创保胆取石术的效果观察【摘要】目的：研究分析腹腔镜与硬质胆道镜联合微创保胆取石术在临床中的应用效果。方法：选取2013年11月-2014年11月在笔者所在医院接受治疗的58例胆囊结石患者，按照抽签取样法将其平均分为对照组和观察组，每组29例。对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜联合硬质胆道镜微创保胆取石术进行治疗。对两组患者的手术操作时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生情况进行比较。结果：观察组患者的手术操作时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P【关键词】腹腔镜；硬质胆道

2、镜；微创保胆取石术；效果观察中图分类号R657.4文献标识码B文章编号1674-6805(2015)11-0051-02胆囊结石是临床中特别常见的一种多发病，临床治疗胆囊结石的金标准是腹腔镜切除术，也是效果最佳的治疗措施［1］。但是近些年来许多学者通过研宄胆囊疾病的生理病理发现，胆囊具有非常复杂、极为重要的功能，必不可少、无法取代，部分存在功能的胆囊是不能够被切除的，因此内镜微创保胆取石术可有效地弥补这一点，临床效果较为理想［2］。现选取2013年11月-2014年11月在笔者所在医院接受治疗的58例胆囊结石患者作为研究对象，进一步探析腹腔镜联合硬质胆道镜微创保胆取石术的治疗效果，现具体报告如

3、下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年11月-2014年11月在笔者所在医院接受治疗的58例胆囊结石患者作为研究对象，按照抽签取样法将其平均分成对照组和观察组，每组29例。对照组29例患者中，男12例，女17例；年龄24〜46岁，平均(33.10±3.12)岁；病程0.3〜7.0年，平均病程(4.43±0.24)年。其中，单发结石者22例，多发结石者7例。观察组29例患者中，男14例，女15例；年龄22〜48岁，平均(33.53±4.81)岁；病程0.4〜8.0年，平均病程(4.55±0.46)年。其中，单发结石者23例，多发结石者6例。所有患者均通过空腹B超、脂肪餐后B超检查发现胆囊功

4、能良好，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。建立人工气腹，选择右侧脐旁横切口，长度约为1.0cm,依次将皮肤、皮下、肌肉切开，置放Trocar，然后注入二氧化碳进行气腹，直到达到理想气腹压10〜14mmHg，安放腹腔镜。通过超声刀将胆囊浆膜切开，然后实施吸引器钝性分离，以便让Calot三角充分显露。游离胆囊管、胆囊血管，让胆总管与胆囊管之间的间隙充分暴露，应用超声刀切断胆囊管P］。用超声刀将胆囊彻底切除后，取出胆囊，对术区进行仔细地冲洗、止血，将各个Trocar拔除，缝合切口手术完毕。手术治疗后，6

5、h离床活动，Id后可以进半连续给予5d抗生素进行抗感染治疗，切口按时换药处理。1.2.2观察组观察组采用腹腔镜联合硬质胆道镜微创保胆取石术进行治疗。插管进行全麻处理，选择脐下缘切口，长度约为1.0cm。穿刺针插入腹腔镜进行人工气腹，穿入1.0cm的Trocar。让患者保持仰卧位姿势，将头部及右侧适当抬高，置放腹腔镜，对胆囊弹性、色泽、大小以及形态进行探查，明确胆囊具有保留价值［3］。在患者右肋缘下部距离胆囊底部最近处应用带线钩针对胆囊底部进行穿刺，同时将缝线引出至腹壁外进行牵引。在右肋缘下、剑突下分别取1.0cm、0.5cm的切口，同时置放Trocar。在胆囊底部血管较少部位应用高频电刀将胆囊

6、全层切开，约为1.0cm,由胆囊穿刺口安置薄皮鞘管，然后从鞘管处置入硬质胆道镜。对于1.5cm以下的结石，应用取石篮进行取石；对于细小、泥沙样的结石，应用负压冲吸装置将结石吸净；对于颗粒状的结石，可应用取石网或取石篮进行套取；对于巨大、嵌顿的结石，应该结合气压弹道碎石术，或者液电碎石将结石取净。结石取净之后，再次应用硬质胆道镜进行反复检查，确认是否存在残留结石，胆囊管是否畅通，胆汁在胆囊管开口部位的反流是否良好［4］。最后，应用3-0可吸收线将胆囊切口全层缝合，缝合完毕之后反复挤压胆囊，确定没有胆漏现象，将腹腔气体排除，再依次拔除Trocar,皮肤切口可利用可吸收线进行皮内缝合。手术治疗后，常

7、规禁食6h，然后可进食半流食。12h后可下床活动，常规使用抗生素进行抗感染治疗。1.3观察指标对两组患者的手术操作时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生情况进行比较。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，以P3讨论胆囊是机体十分重要的消化器官，不但具有缓冲、调节胆管