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1、腹腔镜胆囊切除术常见并发症的临床分析腹腔镜胆囊切除术常见并发症的临床分析［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症的原因、处理方法及预防措施。方法对2006年8月—2013年8月于我科施行腹腔镜胆囊切除术的189患者的临床资料进行回顾性分析，总结并发症发生原因及防治措施。结果本组189例中7中转开腹，余182例患者腹腔镜手术均顺利完成，8例患者出现并发症。其中胆漏2例，胆管损伤1例，出血2例，胆总管结石残余1例，腹腔积液并感染2例。经相应对症处理后均治愈，住院时间5~18d,无1例患者死亡。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病安全、有效，但存在一定的并发症发生率，需要严格把握
2、手术指征，规范操作并熟悉胆囊附近解剖及变异,必要时及时正确中转开腹,并积极防治并发症。［关键词］腹腔镜胆囊切除术；并发症［中图分类号］R574.62［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2014)01(a)-0100-02r==i腹腔镜胆囊切除术（LC）因痛苦小、创伤轻、腹部瘢痕小、肠粘连发生率低、术后恢复快、住院时间短、安全性好等优点成为治疗胆囊结石、胆囊炎及胆囊息肉等疾病的〃金标准〃［1］。但LC可出现胆管损伤、出血、胆汁漏、腹腔积液及皮下气肿等常见并发症［2］”需要积极预防与及时处理。1资料与方法1.1一般资料本组189例患者中男87例z女102例；年龄2
3、3~82岁，平均46.3岁；病程18h~21年，平均2.1年。患者中慢性胆囊炎并胆囊结石108例，急性结石性胆囊炎41例，胆囊息肉21例，化脓性胆囊炎9例，萎缩性胆囊炎6例，Mirizzi综合征4例。13例患者既往腹部手术史，合并高血压32例，糖尿病15例，肝硬化2例。1.2手术方法采用三孔法在脐上部位或者脐下部位附近刺入成第一孔；若患者既往下腹部手术史，则应尽可能于脐上造孑匚常规使用C02建立气腹，压力维持在12〜16mmHg为宜，然后插入10mm套管,在显示器的监视及引导下于剑突下、右锁骨中线肋骨下缘分别刺入10mm、5mm的套管。电钩剥离和钝性分离相结合将胆囊三角的
4、解剖位置关系充分显露，切除胆囊并取出，术后留置腹腔引流管[3]o2结果本组189例中7例患者因胆囊三角解剖位置不清、胆囊与腹腔脏器严重粘连及出现并发症等被迫中转开腹，中转率是3.7%,余182例患者腹腔镜手术均顺利完成,8例患者出现并发症，LC并发症发生率是4.4%。其中胆漏2例,胆囊管残端漏及胆囊床胆汁渗漏各1例；胆管损伤1例；出血2例，胆囊床渗血及胆囊动脉出血各1例；胆总管结石残余1例，腹腔积液并感染2例。经相应对症处理后均治愈，住院时间5〜18d,无1例患者死亡。3讨论3.1适应症和禁忌症慢性结石性胆囊炎，症状明显的非结石性胆囊炎，基底部宽大、单一或症状明显的胆囊息
5、肉，确诊是非结石性功能障碍性胆囊炎如胆囊排空障碍、胆囊吸收及浓缩功能不佳等是LC绝对适应证。而本硏究中Mirizzi综合征、化脓性胆囊炎等加大了手术风险。一些学者将糖尿病、肥胖、肝硬化、胆囊壁增厚水肿、腹部手术史及腹膜刺激征等作为LC危险因素。年纪大合并心、肺疾病而对气腹耐受性差或并发胰腺炎者应慎行LC［2］。3.2中转开腹适时中转开腹手术不是LC失败，而是依据患者具体情况而采取的不同处理方式,从而安全、顺利完成手术。存在以下情况时应中转开腹：胆囊三角的解剖位置关系不清者；大出血无法控制、大量结石或胆汁漏入腹腔而不能取净者；胆囊切除术后肝门部发生胆痿、胆管损伤不能排除者。
6、3.3胆漏及胆管损伤胆漏最常见原因是肝外胆管损伤，死亡率高，治疗不当则引起严重后果。手术时必须认清解剖结构，分离胆囊三角时尽可能不用电分离，防止电钩尖端将胆管壁刺破或因反弹作用而使肝外胆管发生穿洞性损伤⑸。本组2例因术中电热传导而轻微电灼肝总管,未及时发现而造成胆漏。因此,分离胆囊床间隙时应宁浅勿深，不能损伤肝实质，遇到血管或条索状结构时应警惕迷走血管及迷走胆管的可能性,必要时上夹；分离结束时可针对性电凝胆囊床以减少胆漏及渗血；不可盲目、过于自信，应仔细检查”常规使用湿纱布以压迫胆囊床，观察纱布是否出现黄染，可疑者常规放置引流管、纤维蛋白胶。胆管损伤时应依据其类型、严重程
7、度、时间等采用不同方式,术中一旦发现胆管横断、破损较大、胆管狭窄时应立刻中转开腹进行修补并T管引流，或者消除狭窄，重新缝合结扎；术后发现并造成梗阻性黄疸或胆汁性腹膜炎时应依据患者情况，少量胆漏可给予充分引流，量大时则应尽早手术处理［1］。本组2例胆漏患者均经双套管充分引流后痊愈；1例胆管损伤患者因术后发生梗阻性黄疸行彩超检查而发现胆总管下段狭窄,剖腹探查证实胆总管侧壁被钛夹夹闭而出现狭窄,取出后T管引流2个月治愈。3.4出血术中一旦岀现岀血”术者首先要保持冷静,若邻近胆总管岀岀血应仔细辨别解剖关系,清净积血,找到出血点并钛夹夹
