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《腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治作者：沈华，于海文，石建平，朱勤【摘要】目的：观察腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症，分析产生并发症的原因，探讨预防措施。方法：将1998～2005年300例LC患者出现的并发症进行总结、分析。结果：300例LC患者发生各种并发症8例,发生率为2.66%。结论：预防并发症的关键是术前仔细阅片，做到心中有数，术中规范操作,一旦发生腹腔镜下不易处理的并发症应立即中转开腹。尤其在基层医院及时果断中转开腹手术对防止并发症的发生尤为重要。 【关键词】胆囊切除术，腹腔镜;并发症 Theprevention
2、andtreatmentofcomplicationsinlaparoscopiccholecystectomy 【Abstract】Ｏbjective:Toobservethecomplicationsoflaparoscopiccholecystectomy(LC),toanalyzethereasonsandtoexplorethepreventivemeasuresofthecomplications.Methods:Theclinicaldataof300patientsreceivedLCfrom1998to20
3、05wasanalyzedretrospectively.Results:Complicationsoccurredin8cases,withaincidencerateof2.66%.Conclusions:ItisimportanttopreventthecomplicationsbyexaminingtheMRCPcarefullybeforetheoperation,inordertorecognizetherelationofhepaticbileduct,commonbileductandcysticduct.Th
4、eoperativeruleshouldbestrictlyobeyed,anditiscrucialtofindanddiagnosethecomplicationstimelyandconverttolaparotomyattherightmoment,especiallyinsmallhospitals. 【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Complication １临床资料 全组男87例,女213例,25～78岁,平均51.5岁。慢性胆囊炎胆囊结石248例,急性胆囊炎胆
5、囊结石13例,胆囊息肉32例,慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石17例;既往有腹部手术史57例,伴有高血压心脏病史85例,糖尿病57例。术中见胆囊颈部结石嵌顿78例,胆囊积脓9例,胆囊管变异4例,胆囊动脉变异2例。 ２结果 2.1中转开腹手术6例(2.00%)。其中因Calot's三角解剖关系不清中转开腹4例,因误伤右侧副肝管中转开腹1例,因胆囊动脉出血中转开腹1例。 2.23术中发生并发症7例(2.33%)。其中胆囊破裂3例；右侧副肝管横断1例并中转开腹；发生胆囊动脉及其前后分支出血2例,其中1例镜下上钛夹止血成功,1例中转开腹
6、；胆囊床末梢肝静脉出血1例,经电凝和止血纱布填塞止血成功。 2.3术后并发症1例(0.33%),为胆囊床迷走胆管漏,术后自引流管流出胆汁,遂再次剖腹,结扎该迷走胆管。全组无死亡病例,均痊愈出院,平均住院8d,绝大多数患者术后住院仅2～3d。 3讨论 3.1胆管损伤胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）中最严重的并发症之一,以肝总管损伤多见,其次为胆总管和副肝管损伤,以横断损伤为主［１］。本组胆管损伤的发生率为0.33%(1/300),低于Mahatharadol［２］报告的0.59%。本组1例术中将右侧副肝管误认为胆囊管予以
7、剥离切断,在继续切割胆囊浆膜时发现近端有胆汁漏出,随即中转开腹,证实误伤右侧副肝管。行右侧副肝管端端吻合,置“T”管支撑,术后恢复良好,“T”管在术后6个月拔除,无不良反应。术后分析误伤右侧副肝管的原因有:(1)由于解剖变异,胆囊管极短,加上右侧副肝管直径与胆囊管接近,术中牵拉胆囊时将右侧副肝管同时牵拉变形,走向改变而误认为胆囊管;(2)由于胆囊炎症水肿，组织增厚使得胆囊壶腹部与总胆管、右侧副肝管粘连致密,术中未能解剖清晰致误伤;(3)未辨清“三管一壶腹”的相互关系,将被游离的管道(实际是右侧副肝管或胆总管)盲目自信地误认为是
8、“胆囊管”而横断。为了防止损伤右侧副肝管及胆总管,施行LC手术前需作MRCP,了解是否存在变异的胆管。LC手术中首先要充分显露Calot's三角,确认胆囊壶腹,从胆囊壶腹开始解剖出壶腹与胆囊交汇部,再分出其延伸段,观察汇入肝总管的部位,从而防止将胆总管、右侧副肝管误认为是胆囊
