腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析

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1、腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析作者：肖竣金肖丹贺亚东宋洪亮陈雷巴克【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施。方法回顾性分析本院1998至2005年完成的1674例腹腔镜胆囊切除术及其13例并发症的临床资料。结果胆管损伤3例，腹腔内出血1例，胆漏2例，十二指肠损伤1例，膈肌损伤1例，下肢深静脉血栓2例，皮下气肿1例，脐部戳孔腹直肌血肿1例，胆总管残留结石1例，所有患者经治疗后无严重后遗症。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的最佳选择，但仍存在较严重的并发症，遵循正规的手术原则，及时中转开腹，才能减少并发症，保证手术质量。【关键词

2、】腹腔镜胆囊切除术并发症预防措施　　【Abstract】ObjectiveToexplorethecauseofmonplicationsoflaparoscopiccholecystectomyandthepreventivemeasures.Methods1674casesofLCperformedduring1998～2005andthe13plicationamongtheminalhemorrhage,2casesofbileleakage,1caseofduodenuminjury,1caseofdiaphragma,2casesofthro

3、mbosisinvEinsofinferiormember,subcutaneousemphysema,1caseofhematomasofrectusabdominisinunbilicaltracersite,1caseofretaihnedstoneinmonbileduct,thereent.ConclusionsLCisthebestchoiceforcholecystectomy,yettherearestillsomesevereplications.Inordertoreduceplicationandensurethequalityof

4、LC,surgeonsshouldfolloy(LC)plication　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)已在全国广泛开展。尽管腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、肠功能恢复快等优点［１］，但其手术并发症仍高于传统开腹胆囊切除术。作者对本院1998至2005年腹腔镜胆囊切除术1674例进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组男605例，女1069例；年龄11～93岁，平均48.6岁。其中胆囊结石并急性胆囊炎238例，胆囊结石并慢性胆囊炎1275例，胆囊结石

5、并萎缩性胆囊炎59例，胆囊息肉81例,胆囊结石并胆囊息肉21例。有上腹部手术史21例（非肝胆手术），下腹部手术史97例。　　1.2手术方法　　本组均行三孔法或四孔法完成。采用气管插管全麻，二氧化碳气体气腹，压力维持在12～15mmHg，以超声刀和/或电钩分离进行手术，中转手术10例。　　2结果本组有并发症13例。其中胆总管横断1例，中转开腹行胆总管端端吻合T管引流术，术后6个月拔除T管。右肝管烧灼伤1例，中转开腹行右肝管支撑引流及胆总管T管引流术，术后6个月分别拔除T管及右肝管支撑引流管。胆总管部分离断1例，中转开腹行胆总管修补T管引流术，术后3个月拔除

6、T管。术后腹腔内出血1例，经积极应用止血药保守治疗好转。胆漏2例，约每天50～100ml胆汁样液，经腹腔引流管引流后逐步减少，1周后拔管。十二指肠损伤1例，术后发现腹腔引流管引流胆汁样混浊液，约400ml/d，急诊行十二指肠损伤修补并造瘘术。膈肌损伤1例，即鼓肺后行腹腔镜下膈肌修补术，术后查胸片示右侧少量气胸，3d后复查基本吸收。胆总管残留结石1例，行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗后好转。皮下气肿1例，自行吸收。脐部戳孔血肿1例，予热敷等物理治疗后逐步吸收。下肢深静脉血栓2例，予抗凝祛聚治疗后好转。全组患者均治愈，近期随访无胆管狭窄并发症。　

7、　3讨论　　随着腹腔镜技术的发展，LC已经成为胆囊良性疾病手术的“金标准”。但根据　　3.2术中操作　　(1)LC手术中胆管损伤的预防:胆管损伤是LC最严重的并发症，主要是横断、撕裂、夹闭和电凝烧伤。手术关键是Calot三角的解剖，作者认为：①应紧贴Harttman袋及胆囊壶腹部由远及近向胆总管方向进行，分清“三管－壶腹”结构，注意紧贴胆囊分离。②对胆囊结石嵌顿、急性胆囊炎、胆囊萎缩、Calot三角区脂肪堆积等情况，Calot三角界限不清，不要一味追求确认“三管－壶腹”的相互关系，过多分离而造成胆管损伤，辨清壶腹部后即可贴壶腹部夹闭切断，另外对上述患者还

8、可以通过结合逆行切除胆囊的方法进行手术。③部分患者(特别是急性胆囊炎)其胆囊颈与