腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析

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1、腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的原因及其防治方法。方法对该院2005年5月一2012年7月所收治的371例患者实施LC所发生的并发症(17例)的原因进行回顾性分析。结果17例并发症中，胆管损伤6例、手术区出血2例、胆漏2例、结石残留2例、气腹相关并发症2例，其他3例，经处理，均痊愈出院。结论严格掌握适应证，术中规范、认真操作，良好充分暴露，准确辨别，必耍时采取逆行切除或及时中转开腹等，是预防腹腔镜胆囊切除术并发症的重要、有效措施。［关键词］腹

2、腔镜胆囊切除术；并发症；胆囊动脉出血［中图分类号］R657［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(c)-0062-02胆囊疾病是外科常见病和多发病，腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCholecystectomy,LC)因其具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，已成为胆囊良性疾病的首选手术方式,随着腔镜手术广泛开展和逐步完善，手术指征也在逐渐放宽，手术并发症时有发生［1］。为探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的原因及其防治方法，现就该院自2005年5月一2012年7月所收治的371

3、例患者实施LC发生并发症的原因进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料该院施行腹腔镜胆囊切除术(LC)371例，其中，男162例，女209例，年龄32〜78岁,平均48.7岁。其中胆囊结石慢性胆囊炎317例(85.44%),胆囊息肉32例(8.63%),慢性非结石性胆囊炎12例(3.23%),急性胆囊炎10例(2.70%)。既往有上腹部手术史5例，Mirizzi综合征6例，萎缩性胆囊炎5例，合并高血压病41例，合并糖尿病28例。术后并发症出现17例，发生率4.58%o1.2手术方法气管插管全麻，脐孔上缘皮肤切MTr

4、ocar直接穿刺进腹，突破感并经摄像系统确认后，充入C02建立气腹，设置腹腔内压力为12mmHg(1mmIIg=0.133kPa)。采用四孔法或三孔法进彳亍手术。手术要点：①推移胆囊底、胃及I-二指肠，初步了解胆囊三角结构，明确胆总管位置；②显露胆囊壶腹部，游离该处浆膜层及胆囊三角内组织结构，显露胆囊管、胆囊动脉并确认(如显露困难，酌情逆行游离胆囊床后协助明确胆囊管结构)；③分别离断胆囊管、胆囊动脉；④分离胆囊床，切除胆囊并取出；⑤酌情冲洗术野，留置腹腔引流管。1.3并发症发生情况17例并发症中，男7例(41.18%),

5、女10例(58.82%)；其中胆管损伤6例(1.62%)、手术区出血2例(0.54%)、胆漏2例(0.54%)、结石残留2例(0.54%)、气腹相关并发症2例(0.54%),其他(如戳孔感染、胆囊切除术后综合征、腹腔脏器损伤等)3例(0.81%)o2讨论2.1胆管损伤胆管损伤(撕裂、横断、夹闭、电灼伤)、胆漏等是LC术肓常见且严重的并发症，资料统计发生率约0・5%〜0.72%[2],亦是中转开腹(包括延期开腹)的主要原因，绝大部分是在胆囊切除过程中发生的。胆道损伤一旦发生，需进行手术处理，若有不当，可能需实行多次手术，而

6、胆道的再次手术往往复杂困难，且每次手术均会增加随后手术的风险和复杂性。胆管损伤主要因素有：①肝门区、Calot三角解剖变异，如副右肝管、胆囊管汇合过高或过低、胆管迂曲走形、胆囊三角“三管一壶腹”关系辨认错误等。②炎症、瘢痕粘连，充血水肿严重，解剖不清。③胆囊颈部结石嵌顿或Mirizzi综合征，结石与胆管紧贴，分离时误你④胆囊动脉出血过度电凝，紧张盲目钳夹。⑤电凝钩接触胆管或钛夹热传导灼伤胆管。⑥动作粗暴、过度牵拉，撕伤胆管或使胆囊三角变形后误伤。胆管损伤的避免，关键是认清“三管一壶腹”的解剖关系。对于解剖变异，胆囊三角炎

7、症水肿、瘢痕粘连严重，结石嵌顿胆囊颈部,Calot三角解剖不清病例，不可盲目操作，单凭感觉，主观臆断，必要时可采取逆行、顺逆结合的方法，以协助更好的明确解剖关系，避免误损伤[3]。如解剖关系的辨识确有困难或出血无法止住吋，切不可继续强行处理，及吋的选择中转开腹。胆管损伤应及吋发现处理。手术结束前一定要检查有无胆汁外漏,如发现胆汁外漏，或疑有胆管损伤，行开腹胆管探查，或胆道镜检查，亦可术中胆道造影。胆管损伤根据不同部位、程度可采用相应补救措施。其原则是：消除胆漏、通畅引流、预防术后胆道狭窄。方法为：①小的损伤，可放置T管或

8、鼻导管支撑引流，亦可以残余带蒂胆囊壁覆盖修补。②胆管横断或大部分损伤，可在无张力情况下端端吻合，放置支架或T管支撑引流。③胆管上段、左右肝管以上损伤，或胆总管直径极小端端吻合困难、吻合有张力，则需肝门劈开，高位胆肠吻合内引流。1.2手术区出血手术区出血分为3种情况。首先是胆囊动脉出血，文献报道发生率为4%,多为解剖不