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1、腹腔镜手术在急性小肠梗阻治疗中的经验分享冯丽光刘习红王希李慧诚李文煜肖凌晖(广东省惠州市第一人民医院胃肠外科广东惠州516000)【摘要】目的：通过探讨腹腔镜手术在急性小肠梗阻治疗的临床疗效和安全性。方法：采用回顾性方法，选取2011年3月・2013年月以来在我院进行治疗的230例急性小肠梗阻患者的临床资料，按照疗效方法的不同分为对照组和观察组，两组各65例，对照组常规开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者在手术时间、手术出血量、初次排气时间、住院时间均短于对照组患者；其差异具有统计学意义(P<0.05)o
2、结论：通过腹腔镜手术对急性小肠梗阻患者进行治疗具有较高的安全性，值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜手术急性小肠梗阻治疗临床疗效安全【中图分类号】R656.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)12-0335-01急性小肠梗阻治疗经过多年的探索与研究取得了较大的发展，随着现代医疗卫牛事业的快速发展，腹腔镜手术在治疗急性小肠梗阻上具有显著的成效，并得到了广泛的运用。本文将对65例急性小肠梗阻患者实施腹腔镜手术治疗，并观察其疗效，经过临床检验，取得了较好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2011年3月・201
3、3年口月以来收治的130例急性小肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，按照疗效方法的不同分为对照组和观察组，两组各65例e对照组男39例,女26例；年龄(18-61)岁,平均年龄(35.92±8.25)岁；病程4h-6d,平均(35.80±12.56)h；患者中有腹部手术史(46,71.47%),其中阑尾手术(21,45.44%),胃肠穿孔并发腹膜炎(14,28.90%),胆道手术(7,13.34%),妇科手术及外伤性脾破裂各4例(6.68%)。观察组65例,男40例，女25例；年龄(20-60)岁，平均年龄(36.01&
4、plusmn;8.58)岁;病程5h-6d,平均(36.04±12.46)h；患者中有腹部手术史(48,71.65),其中阑尾手术(22,43.75%),胃肠穿孔并发腹膜炎(15,29.18%),胆道手术(6,12.50%),妇科手术(4,8.31%),外伤性脾破裂(3,7.25%)。两组患者都没有呼吸系统、泌尿系统、心血管系统等方面的疾病或其他手术禁忌。两组患者的临床资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组患者给予全身麻醉，实施常规开腹手术。观察组患者在全身麻醉后,实施腹腔镜手术。在安全部位穿刺形成气腹，在腹
5、部周围远离粘连的部位弄2・3个操作孔。使用腹部X线片和CT对腹部进行检查，当遇有粘连时使用剪刀快速分离，尽量少用电刀避免电离破损。只有当粘连为肠管和大网膜亦或粘连部位比较疏松时需要用电刀切断，防止出血。当遇到肠扭转时要对其反向复位，左手辅助右手并用右手切断粘连；当遇到肠叠套时，手术者左手连续牵拉套入部的尾端,在助手的协助下对套入部的头侧进行推压和反向牵拉。在肠梗阻解除之后，使用温盐水灌注到腹腔内，对其进行清洗保持腹腔卫牛。同时观察肠壁颜色以及肠的蠕动情况，如果发现有坏死部位，要在腹壁上做一个切口，将坏死肠拖出并用剪刀切除，并对患者进行胃肠减压。1.
6、3统计学分析木次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。2结果两组患者的手术效果及安全性比较，如下表1所示。表1两组患者的手术效果及安全性比较注：*与对照组相比(PV0.05)由1表可以看出来，观察组患者在手术时间、手术出血量、初次排气时间以及住院时间都明显低于对照组，并且术后并发症也明显的少于对照组，其差异具有统计学意义(PV0.05)。3讨论急性小肠梗阻是较为常见的腹部疾病，其致使患病的原因也比较复杂。病情发展比较迅速，当经过保守治疗无效后，
7、一般都需要进行开腹手术，解除梗阻。常规开腹手术尽管在临床上发展比较成熟，但是容易造成较大创伤，且在术后容易复发，复发率高达81%［l］o那些进行二次剖腹手术的患者约有95.1%的患者会伴有粘连症状［2］。另一方面，在手术时机把握上也有一定的困难，对患者过早进行手术会表现出对患者不负责任的之嫌，而过晚将会引发肠坏死，从而延误了最佳治疗时间。从临床观察结果来看，在使用腹腔镜手术治疗急性小肠梗阻时，采用直视下置入Trocar的方式是安全有疗效的［3］。对于那些没有手术史的患者，穿刺部位应该选择在肚脐周围；对于有手术史的患者应该避开原手术部位，以防止发生伤
8、口下粘连。在选择其他操作孔部位时应该以方面手术为原则，尽可能选择在腹部周边，通常情况下2・3个操作孔，遇到粘连严重或者病情
