妇科腹腔镜手术治疗小肠梗阻的临床分析

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1、妇科腹腔镜手术治疗小肠梗阻的临床分析【摘要】目的探讨轻度肠梗阻患者行妇科腹腔镜手术的有效性与安全性。方法2005年2月至2008年8月，本科与普外科合作，选取有妇科手术史的轻度肠梗阻患者32例，行妇科腹腔镜手术治疗，观察其疗效。结果手术时间（73±21）min；术中出血量（50±25）ml；住院时间（4.5±2.3）d。30例手术成功完成，2例中转开腹，无手术并发症。结论不完全性肠梗阻患者行腹腔镜手术安全、有效。【关键词】肠梗阻腹腔镜妇科手术手术后肠粘连是小肠不完全梗阻的常见原因，该病可通过保守治疗缓解症状，但反复发作给患者带来痛苦，处理不及时可引起肠坏死，需部分肠切除等严重

2、后果。在我国，肠梗阻患者通常就诊于外科而不是妇科，但多数文献报道均认为妇科手术，尤其是子宫切除术是引起粘连性小肠梗阻的最常见原因之一。因此，本院针对部分有妇科手术史的轻度肠梗阻患者行妇科腹腔镜手术，以探讨其有效性与安全性。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2005年2月至2007年8月，本科与普外科合作，选取有妇科手术史的轻度肠梗阻患者32例，行妇科腹腔镜手术治疗。患者年龄23～55岁（平均35.5岁），距前次手术时间至少6个月。既往手术类型：宫外孕手术5例，卵巢囊肿手术10例，子宫切除术8例，剖宫产4例，子宫肌瘤剔出3例，子宫内膜癌术后2例。　　1.2治疗方法　　气管插管

3、全麻，建立气腹。患者体位以抬高切口粘连处为原则，第一穿刺点选择在脐孔上下缘或脐孔与剑突之间距原切口至少3cm的部位，开放式穿刺切口，成功导入腹腔镜后探查腹腔及盆腔内粘连情况，精心设计操作孔。操作孔以距粘连处6～8cm为最佳。逐步分离粘连，暴露原发灶，对胃壁、肠管和腹壁的粘连均采用带电凝剪刀分离，肠管间粘连用钝性与锐性相结合进行分离，无症状和无影响术野暴露的粘连一般不予处理，继而处理原发病灶。术后常规放置腹腔引流。　　2结果30例患者手术成功完成，2例中转开腹，无手术并发症。手术时间（73±2.1）min，术中出血量（50±25）ml，住院时间（4.5±2.3）d。随访1～2年

4、，28例腹痛完全消失，4例偶有腹痛发作，未再出现明显梗阻症状。(责任编辑：admin)　　3讨论腹内手术后肠粘连是小肠梗阻的最常见原因，占小肠梗阻的35％～60％，而妇科手术后粘连又占所有术后粘连性小肠梗阻的40％～70％［1］。因此，对于妇科手术后盆、腹腔粘连引起的小肠梗阻可以尝试施行妇科腹腔镜手术。2005年2月至2008年8月，本科室与普外科合作，选取有妇科手术史的不完全肠梗阻患者32例，行妇科腹腔镜手术治疗，30例手术成功完成，2例为子宫内膜癌术后患者，因粘连广泛致密而中转开腹。腹腔镜需根据患者的腹部手术史选择合适的穿刺点。国内资料提示闭合式穿刺位置的选择强调远离原手

5、术切口，通常至少距原手术疤痕5cm以上［2］。作者认为，术前可用B超检查协助判断有无粘连及粘连部位和范围，准确选择第1套管的穿刺部位。第1穿刺部位距原手术疤痕5cm也有损伤粘连于脐部腹内脏器的可能，因为远离脐部的切口也会引起脐部粘连［3］。本院采用开放式穿刺切口，直视下打开腹壁，达到避免损伤肠管的目的，效果良好，方便可行。妇科手术史者腹盆腔的粘连在镜下呈膜状、条索状、网状、纵横交错［4］，进镜后，持镜者需灵活持镜穿越于粘连组织的空隙或无血管区，有时可将腹腔镜转换到辅助处，在适当的辅助甚至原腹腔镜处操作，以分离进镜周围的粘连。在腹腔镜直视下先用分离钳靠近腹膜钝性分离粘连在腹膜上

6、的大网膜和肠管,然后用超声刀或电剪刀边凝边剪断粘连带,扩大手术操作空间。腹腔镜进入腹腔遇到腹腔内粘连视野不清时,应仔细分离寻找间隙,分离粘连,充分显露手术部位。原则上对不影响手术操作的腹腔粘连不需分离腹膜与大网膜,胃肠等内脏的粘连则需紧靠腹膜锐性分离为佳,显露手术空间。如粘连致密分离困难时，应果断中转开腹，不可强行分离以免造成脏器损伤等后果。分离重要器官粘连时，应清楚地辨认粘连层次，用抓钳钳夹牵拉粘连带以暴露分离界面，慎用单极电凝分离粘连带。如果应用电切割，则必须与重要脏器保持足够的距离，避免电灼损伤。术后常规放置腹腔引流，根据情况术后1周内拔除。术后放置引流管，既可将腹腔渗

7、液及时引出，也有利于机体恢复又方便观察，减少术后并发症。【