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1、腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析陈斌周光远E9J11省宜宾市第二人民医院，四川宜宾644000［摘要］目的探讨腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床效果。方法以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象,所有患者均进行常规腹腔镜手术。结果该组患者除1例于腹腔镜手术中转开腹外，其他患者均顺利进行腹腔镜手术。且手术创伤小、出血量少，术后住院时间短，并发症较少。结论在妇科肿瘤的治疗中应用腹腔镜手术可有效减轻患者的痛苦,且疗效显著。关键词腹腔镜手；妇科肿瘤；临床效果［中图分类号］R711［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(20
2、13)02(b)-0055-02妇科肿瘤是女性常见的疾病,其发病率逐渐升高，严重威胁着女性的生命健康和生活质量。腹腔镜手术是目前发展较快的微创手术，在妇科月中瘤I旬床治疗中得到了广泛的应用。该文以该院2009年1月一2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象，探讨采用腹腔镜手术治疗妇科月中瘤的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象。患者年龄21~54岁，平均(30.4±8.2)岁。其中,卵巢癌9例,子宫肌瘤13例,子宫内膜癌6例,宫颈癌7例。所有患者的生命体征较为平稳。1.2治疗方法患者经常规检测
3、以及其他必要检查后,在确定患者凝血功能正常、血压平稳等基础上，均进行腹腔镜手术，操作方法按腹腔镜榆查治疗常规进行。子宫肌瘤:患者行子宫肌瘤剜出术。保留子宫,保留患者生育功能。子宫的托出和检查开腹后,对肌瘤的数目、位置和大小进行详细检查,然后在肌瘤表面作线状内凝，将肌瘤包膜剪开并下推。切口根据肌瘤的位置选择，最好选择前壁，施行纵切口。用夹持宫颈的特制钳钳夹肌瘤，剥出完整肌瘤。剥离的关键是要正确划分肌瘤与正常肌层的界限。体积较大的肿瘤可通过切割器粉碎,取出腹腔。子宫内膜癌：患者行腹腔镜子宫内膜癌分期手术。手术前1-3d患者进行阴道冲洗，采用气管插管静脉复合麻醉。取4个穿刺孔置入腹腔
4、镜手术器械，腹腔用生理盐水冲洗，并进行细胞学检查。然后,进行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术（LAVH）。对患者卵巢血管进行高位结扎切断，并电凝和横断子宫动脉上方的圆韧带、卵巢悬韧带、阔韧带，游离直肠和膀胱，游离子宫颈段之输尿管，通过阴道操作切除子宫,并通过腹腔镜操作清扫淋巴结,镜下盆底重建。宫颈癌:全部患者均进行盆腔冲洗液细胞学检查。对临床各期的宫颈癌患者均应先行腹腔镜盆腔淋巴结切除和（或）腹主动脉旁淋巴结活检或系统切除。主要包括：双侧盆腔淋巴结切除、双侧腹主动脉旁淋巴结切除、直肠侧窝和膀胱分离、输尿管游离、子宫动脉游离并结扎、直肠和膀胱下推、宫旁组织切断及阴道上段切除。在腹腔镜下
5、切除增大的淋巴结或系统切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结后再进行放疗或放、化疗。卵巢癌：患者行腹腔镜下对卵巢癌进行全面分期手术。按腹腔镜检查治疗常规进行,取得腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查,并可进行组织活检明确诊断,准确判断上腹部特别是膈肌有无转移灶，明确分期。晚期癌化疗后需进行二次探查，并制定下一步治疗方案。2结果该组患者除1例于腹腔镜手术中转开腹外，其他患者均顺利进行了腹腔镜手术。子宫肌瘤患者切口长度平均为肌瘤3/4,手术出血(67.25±58.35)mL,手术时间(87.22±33.64)min,无并发症发生。术后6~8h患者可下床活动,(27.23±11.64)h肛门排气。子宫
6、内膜癌患者手术切口长度平均长度为(1.34±0.25)cm,平均手术时间(69.7±23.6)min,平均出血量(101.5±76.6)mLo术后并发症:膀胱损伤1例。平均住院时间Q0.8±3.6)do子宫颈癌患者平均手术时间为(178.22±88.64)min,手术出血(166.65±55.76)mL。术后并发症：膀胱损伤1例,静脉损伤1例。(24.43±17.54)h肛门排气。卵巢癌患者手术切口长度平均长度为(1.25±0.35)cm,术中出血量平均为(98.5±35.3)mL,术后伤口愈合时间平均为(5.5±1.4)d。术后并发症：膀胱损伤1例。患者住院时间(13.8±3
7、.5)do3讨论肿瘤可生长在生殖器官的任何部位，以子宫肌瘤、卵巢囊肿在妇科肿瘤中为多见性^物。传统妇科肿瘤的治疗手术方法一般需要在下腹部切一个15cm左右的切口，手术后切口疼痛重、胃肠道功能恢复慢且术后住院时间长。腹腔镜手术作为一种微创手术，随着其手术范围的拓宽和镜下缝合技术的成熟，目前已在妇科肿瘤的治疗中得到了广泛的应用,具有创伤小、术后恢复快的特点。该组病例中,通过腹腔镜手术对卵巢癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌患者的治疗，可得出以下结论:①腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术的治疗:腹腔镜手术无法
