肺栓塞误诊为冠心病的临床分析.doc

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1、肺栓塞误诊为冠心病的临床分析【摘要】目的：对肺栓塞误诊为冠心病的病例进行临床分析。方法：对肺栓塞中误诊的病例进行重纽织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗。其中23例给予合心爽、华法林等药物治疗，4例同时行下腔静脉滤器植入术。结果：胸痛、胸闷症状好转或消失。结论：误诊患者分析原因包括错谋的认为PE是一种少见的疾病，多数患者临床农现缺乏PE典型三联征及X线胸片典型阴影等特异性表现等。【关键词】帥栓塞；误诊；冠心病帥栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一纽疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓

2、塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。山于其发病和临床衣现的隐匿性和复杂性，对PE的漏诊率和误诊率极高。我院从2003年〜2007年共收治肺栓塞54例，其中被外院误诊为冠心病的有28例。现对此28例患者进行临床回顾性分析。1临床资料1.1一般资料:本组28例中,男16例,女12例；年龄32〜81岁，平均56.15岁。既往有下肢深静脉炎和或下肢静脉曲张者14例，长期口服避孕药1例。1.2临床表现：就诊时主诉均为发作性胸闷、憋气、胸痛，活动后加剧，其中伴晕厥、咯血各4例。查体：口唇发组7例，颈静脉怒张2例，P2>A221例，左

3、侧胸骨旁24肋间可闻及收缩期杂音4例，左侧第4胸椎旁可闻及血管杂音6例，双肺底可闻及湿啰音4例，右下肺呼吸音减弱3例。1.3医技检查：心电图：II、ITLaVF导联T波倒置者4例(14.29%),V15导联T波倒置16例(57.14%),SIQIIITIII者3例(10.71%),正常5例(17.86%)。超声心动图：肺动脉高压26例(57.14%),正常2例(7.14%)。X线胸片示:肺纹理稀疏10例(35.71%),肺段模糊阴影6例(21.43%),肺段楔形阴影4例(14.29%),8例未见异常(27.57%)。

4、见表1。表128例患者检查结果1.4诊治经过与结果:28例均在外院诊断为冠心病劳力性心绞痛，给予硝酸界山梨酯(消心痛)、阿替洛尔、阿司匹林等药物治疗，症状无改善，转我院。10例行冠状动脉造影止常。28例均行放射性核素99m钳肺灌注通气显像示：肺段放射性分布稀疏或缺损，通气/灌注不匹配，考虑肺栓塞。超高速CT(UFCT)示：肺动脉管腔扩张，可见充盈缺损征象，考虑肺栓塞。英中5例给沖重组织型纤溶酶原激活剂(r-tpa)lOOmg静脉溶栓治疗，胸痛、胸闷症状好转或消失，心电图SIQIIITIII消失,V13导联T波直立。2

5、3例给予合心爽、华法林等药物治疗，4例同时行下腔静脉滤器植入术。2讨论肺栓塞是心肺血管疾病中常见的急症，但误诊率高［1-2］,本纟I［误诊为冠心病的误诊率达52%,与国内报道相似。山于PE的临床农现多样，且无特并性，本纽.28例患者均以非特异性发作性胸闷、胸痛、憋气、心悸、多汗等，及非特并性辅助检查而被误诊为冠心病，后经选择性肺动脉造影、高分辨CT等检查证实为急性PE。本纽.28例被误诊患者分析原因如下：①错误的认为PE是--种少见的疾病，在鉴别诊断上很少想到PE；②多数患者临床表现缺乏PE典型三联征及X线胸片典型阴

6、影等特异性表现,而又忽略了PE相对特征性临床表现，如不能解释的呼吸困难、窦性心动过速、P2亢进等；③忽略了PE的易患因素如下肢深静脉炎和1或下肢深静脉曲张等；④心电图出现ST-T改变，尤其是T波倒置，常被临床医生首先考虑为“冠心病，心绞痛”，在鉴别诊断中常忽视PE的存在。因此早期诊断非曲重要。首先，对于不能解释的呼吸困难，同时合并胸闷、气短等症状，杏体发现血压降低、心率增快时应警惕PE的发生［3］；其次，警惕有PE易患因素的患者，対有明确下肢深静脉血栓形成史或血栓性静脉炎史者，要时刻想到发生PE的可能；再次,当出现X

7、线胸片提示肺血管纹理分布不对称,动脉血PaO2及PaCO2降低,心脏超声提示右心负荷过重,下肢深静脉血栓形成，血D■二聚体＞500μg/m1等情况之一时，结合患者症状应高度怀疑PE[4-5]。若病情允许应及时作下列3项检查之一以确诊PE[6]：①肺动脉造影；②高分辨CT；③核磁共振肺动脉造影术。综上所述，临床医生应提高对PE的诊断意识，在临床上遇到不能解释的呼吸困难、胸闷痛患者应常规与PE和鉴别，寻找PE的相对特征性临床表现，尤其是作确诊性检查，以明确诊断，从而降低误诊率。【参考文献】[I]李晓玲.肺动脉肉瘤并

8、肺栓塞误诊为冠心病[J]•临床误诊误治,2004,17(10)：705[2]李领香，胡建军.急性肺栓塞误诊为冠心病1例[J].白求恩军医学院学报,2004,2(3)：170.[3]唐玉龙，温尚煜，黎辉•误诊为冠心病的肺栓塞1例分析[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(2)：152.[4]汪宁.急性肺栓塞误诊冠心病猝死1例[J].中国误诊学