胃食管反流病误诊为冠心病48例临床分析

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1、胃食管反流病误诊为冠心病48例临床分析文海英（四川省广汉市第一人民医院心内科四川广汉618300）【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0226-02【摘要】目的探讨胃食管反流病误诊为冠心病的诊断及鉴别诊断。方法回顾分析48例以胸骨后疼痛为主诉症状的胃食管反流病的临床表现、心电图动态改变、心梗标志物、冠脉造影、胃镜检查及胃酸测定结果，确诊胃食管反流病后给予制酸、胃动力药治疗。结果木组48例患者胸痛与胃食管反流病有关，应用抗血小板聚集、稳定斑块、硝酸脂类药物后，胸痛明显减轻10例，18例疼痛加重，20例症状无改善；胸痛时伴

2、有心电图ST・T改变20例，应用硝酸脂类药物后，仅有5例ST・T恢复正常；应用奥美拉哇和吗丁咻治疗，所有病例于一周后胸痛及伴随症状消失。结论对酷似冠心病心绞痛之食管源性胸痛患者，均可能伴有心电图ST—T改变，对胸痛应用抗血小板聚集、稳定斑块、硝酸脂类药物后无效或有效但不能完全缓解时，应考虑可能是胃食管反流病所致，尽快作内镜等相关检查，以明确诊断，及时治疗。【关键词】胸痛冠心病心绞痛胃食管反流病冠心病引起的胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，主要在胸骨体上段或中段之后。而胃食管反流病也多表现为胸骨后烧灼感，故该两种疾病极易混淆。木文回顾我院2005年1月到201

3、1年12月38例以胸痛为主要表现入院诊断为冠心病，经各项检查诊断为胃食管反流病患者的诊断和治疗，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料临床表现均以胸骨后疼痛为主要症状的住院患者48例，男性28例,女性20例,年龄45-75岁（平均54）岁。疼痛性质表现为胸部闷痛伴恶心12例，烧灼样胸痛20例，胸痛伴暧气8例，胸痛伴左肩放射痛8例。48例患者中，夜间发作7例，饭后发作10例，疼痛持续10分钟到12小吋。1.2辅助检查所有患者均常规做心电图、肌钙蛋白I、血脂、心脏超声心动图等检查；胸痛发作及疼痛缓解后进行心电图对比分析，部分冠心病高危患者上级医院行冠脉造影检查，并行胃镜

4、或24小吋食管PH检测检查。1.3诊断根据心电图动态观察，及发作持续时间，心梗标志物结果，冠脉造影检查，胃镜及24小吋食管PH监测诊断为胃食管反流病。48例患者中有7例并发冠心病心绞痛。1.4治疗48例患者胸痛发作吋均给予硝酸甘油口含或静脉滴注，并应用奥美拉畔、吗丁I咻、阿莫西林药物治疗。2结果胸痛发作时心电图ST・T完全正常10例，ST段改变38例，疼痛缓解后ST段恢复正常5例，余33例ST段无变化。胸痛发作吋T波低平倒置者10例,疼痛缓解后T波改变恢复正常者3例，余7例无变化。ST段改变患者中有8例到上级医院行冠状动脉造影，结果6例正常，2例示冠状动脉轻度狭窄改

5、变。经胃镜检查：20例显示食管下段黏膜糜烂破损，10例消化性溃疡，18例示浅表性胃炎。所有患者行食管下段24小时PH监测，40例PH<4.3,8例PH正常。48例患者中，血脂升高10例，肌钙蛋白I轻度升高2例，血糖升高2例，血压升高5例，超声心动图检查显示左室增大5例。48例患者胸痛发作吋给予硝酸甘油口含或静脉滴注，其中10例症状减轻，18例疼痛加重，20例症状无改善；所有患者均应用奥美拉20mgbid，吗丁11林lOmgtid治疗一周后胸痛消失，暧气返酸症状缓解。3讨论本组48例患者均以胸痛为首发症状收入心内科，住院后经心电图动态观察，心肌酶学和肌钙蛋I检查

6、、心脏超声、冠脉造影等检查无冠心病证据。经胃镜检查诊断为胃食管反流病。由于食管解剖位置与心脏相毗邻，以胸部疼痛为主要症状，此种疼痛无论从疼痛程度、放射状况、疼痛发生与体力活动关系及对硝酸甘油治疗反应等方面从临床上均不易与冠心病心绞痛鉴别。而口胃食道反流症状不明显者，极易误诊为心绞痛。因此对于心绞痛不典型的胸痛患者，应考虑与胃食道反流病相鉴别。据报道54%的患者除胸痛外，缺乏反酸、反胃、恶心及进行性吞咽困难等食管反流症状。老年胃食管反流病68.8%o老年人有胸痛、胸闷等症状，心电图提示心肌缺血，诊断为冠心病似有依据，但发作在静息状态，症状持续时间长，超过半小时而心梗标

7、志物正常，按冠心病治疗无明显效果，此吋应提高警惕，拓宽思路，结合病史综合分析，排除引起相关症状的其他病，以明确诊断。胸痛可引起冠脉痉挛、收缩致心肌缺血缺氧，尤其易发生于原有冠心病的患者。硝酸甘油的应用，可减轻部分患者的一吋症状，原因系硝酸酯类药物对食管平滑肌也有松弛作用，缓解食管痉挛，同吋扩张冠状动脉，增加冠脉循环的血流量，并减少静脉冋流血量，从而缓解心绞痛，此原因可造成长吋间误诊。临床医生在碰到胸痛患者，且伴有高血压、糖尿病等易患因素，心电图有ST・T改变，若没有冠脉造影的结果，很难轻易排除冠心病，也增加了该病误诊率。对于有典型的反酸症状病人，医生想到胃食管反