胃食管反流误诊为冠心病27例临床分析.doc

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1、胃食管反流误诊为冠心病27例临床分析作者：曾令容，覃茂霞，陈青云【摘要】目的探讨胃食管反流病误诊为冠心病的原因，为减少误诊提供参考。方法总结27例胃食管反流病误诊为冠心病患者的临床特征，分析误诊原因，探讨减少误诊策略。结果27例患者均误诊为冠心病，误诊时间最短为1月，最长达2年之久。正确诊断后，经抗反流治疗1周后症状明显缓解22例(81.5%),2周后症状缓解率达96.3%。经维持治疗6月的24例患者中，症状完全缓解并无复发18例，复发6例。结论GERD误诊为冠心病的主要原因在于该类患者的首发症状是以胸痛为

2、主。应提高认识、全面检查减少误诊的发生。【关键词】胃食管反流病;冠心病;误诊胃食管反流病(gastroesophagealrefluxedisease,GERD)是胃或十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管外的组织损害。以胸痛为首发症状的GERD患者易误诊为冠心病。我院自2008年1月至2010年1月收治的GERD误诊为冠心病27例，现分析如下。1临床资料1.1一般资料我院自2008年1月至2010年1月收治的GERD误诊为冠心病27例，其中男性18例，女性9例，年

3、龄46〜82岁，平均年龄58.9岁。最初均误诊为冠心病，病史0.5-6年不等。1.2临床表现反复出现胸骨后灼痛或钝痛18例，胸痛、呃气、胸闷9例，其中伴背部放射痛5例，伴左肩放射痛3例。卧床休息时发作9例，饭后2h内发作8例，较剧烈运动时发作2例，无时间规律发作8例。疼痛持续10min~lh,平均20mino病程中出现胃食管反流症状5例，其余22例患者整个病程中无任何反流症状。体格检查：中上腹压痛2例，心律不齐2例，其它系统检查均未见异常体征。心电图检查：所有住院患者均进行心电图检查，ST段压低N0.051

4、HV者8例,T波低平倒置者7例，心律失常5例，无明显改变着7例。27例患者均经电子胃镜检查，发现反流性食管炎19例，8例内镜下无明显异常表现。所有患者均经24h食管pH监测，发现有过度酸反流的客观证据。2结果2.1误诊情况27例患者首诊均误诊为冠心病、心绞痛，经长期扩张冠状动脉、抗凝等治疗效果不明显。误诊时间最短为1月，最长达2年之久。2.2治疗与预后确诊后均给予质子泵抑制剂（奥美拉哇20mg,2/FI，或雷贝拉陛10mg,2/FI）,促胃肠动力药（莫沙比利5mg,3/H）o治疗1周后胸痛症状明显缓解22例

5、（81.5%）,2周后症状缓解率达96.3%o24例经维持治疗6月（奥美拉哩20mg,1/日；莫沙比利5mg,3/日），症状完全缓解并无复发18例，复发6例。无一例患者行抗反流手术治疗。3讨论有典型反流症状的GERD患者诊断并不困难，但是许多GERD患者表现为消化道以外的症状，这给GERD的诊断带来巨大的困难。其中以胸痛为主要表现者易误诊为冠心病。尽管GERD和冠心病是两种不同系统的疾病，但两者之间存在一定的关系［1］。研究发现，冠心病患者发生GERD的几率是正常人的2倍，主要因为以下三个方面：一是冠心病患

6、者用药后的副作用因其消化道粘膜的损伤，加重反流症状;二是食管和心脏均受交感神经支配，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生重叠交叉。三是胃酸可刺激迷走神经，经内脏一迷走神经反射引起冠状动脉痉挛收缩，心肌缺血缺氧，故心电图可出现一过性ST-T段改变和（或）心律失常，同时，心肌细胞的无氧代谢产物可使食管下端括约肌松弛，引起反流加重，并且病理性的胃食管反流可触发心绞痛的发生［2］。因此，两者均可出现胸骨后疼痛的症状。本组患者均以胸痛为首发症状而缺少反流的表现，酷似心绞痛，首诊均误诊为冠心病。

7、但GERD患者胸痛时间长，活动时减轻，心电图运动试验阴性，服用硝酸甘油部分患者症状减轻，但起效常超过5min,电子胃镜可确诊，应用抑酸剂、胃动力药后胸痛消失。冠心病、心绞痛常在劳累、饱餐、情绪激动时出现，休息和服用硝酸甘油3〜5inin即可缓解，发作时心电图有ST-T改变，心电图运动试验多阳性[3]。GERD易误诊为冠心病的原因主要在于该类患者的首发症状是以胸痛、胸闷等冠心病症状为主，而且部分患者口含硝酸甘油症状可缓解[4],往往首诊于心血管科，而非消化科医生对GERD的认识不足，或满足于现有诊断，查体及询

8、问病史局限于冠心病为主，忽略了反流症状，经常是在常规治疗冠心病效果不明显时才考虑到GERD的可能[3-4]o本组资料有22例始终未出现反流症状。另外，检测手段的欠缺或许也是导致误诊的原因之一。GERD的诊断除了典型的反流症状外，还要靠内镜下有反流性食管炎的表现，但是仍有部分患者内镜下并无反流性食管炎的表现，本组有8例内镜下无明显异常表现，此时需要24h食管pH监测发现客观酸过度反流的证据才能作出诊断。而食管内压力