16例初诊为冠心病的肺栓塞患者的临床分析

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1、16例初诊为冠心病的肺栓塞患者的临床分析范小锋(四川自贡市第四人民医院四川自贡643000)【摘要】目的：探讨初诊为冠心病的肺栓塞患者的临床特点、诊治方法。方法：回顾性分析我院2012年8月〜2015年6月我院收治的16例肺栓塞合并冠心病患者临床资料。结果：16例患者中，漏诊1例。显效8例，有效5例，无效2例，因严重的呼吸衰竭合并心力衰竭抢救无效而死亡1例。结论：PE合并冠心病病情复杂，易漏诊，结合患者病史、临床表现及辅助检查手段可提高诊断率。【关键词】冠心病；肺栓塞；临床特、6:;诊治方法【中图分类号】R

2、563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)17-0104-02肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)常同时合并冠心病等内科疾病，易发生误诊、漏诊，从而导致贻误患者最佳治疗时机，危及患者生命。因此，进一步探讨栓塞合并冠心病的临床特点及诊治方法，提高其诊疗水平仍是内科研宄的一项重大课题。木文就主要针对此予以简单分析，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料木次研究选择的对象共16例，男7例，女9例；年龄46-88岁，平均(67.2&plUsmn;9.4)岁。均经相关检查确诊为肺

3、栓塞，符合中华医学会呼吸病分会2001年制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》标准，以及CHD的诊断标准。1.2治疗方法患者入院后均予常规休息、抗休克、降脂、降压、降血糖、抗感染、解痉平喘、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗，同时消除基木病因及诱因。心力衰竭者予以快速的洋地黄制剂，心律失常者予以抗心律失常药物，呼吸衰竭者行气；管插管，必要吋予以呼吸机辅助呼吸。低分子肝素5000U+5%葡萄糖注射液100ml静滴，4h/l次；静脉注射吗啡3mg镇静止痛；硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5〜10mg

4、舌下含服；阿司匹林0.5gU服，尿激酶100万〜150万U融入生理盐水150ml静滴；倍他乐克5mg静脉注射，2min/l次，剂量达15mg时改口服25mg,2〜3次/d;辛伐他汀40mg/d,晚饭后2h服用。连用21〜28d。嘱加强营养，预防上呼吸道感染、戒烟。1.3疗效标准[2](1)显效：轻中度心绞痛症状消失或基本消失，重度心绞痛症状基本消失或减到中度，ECG恢复到大致正常或正常，心脏超声示心脏较前无增大，血脂正常；(2)有效：轻度心绞痛症状明显减轻，中度心绞痛降低到轻度，重度心绞痛症状降到中度以下，

5、ST段降低，但未到正常水平，心脏超声示心脏较前无增大，血脂正常；(3)无效：症状明显改变或加重，ECG无变化，心脏超声示左心室增大，血脂偏高。1.4统计学方法数据应用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以(x-±s)表示，结果采用t检验，计数资料釆用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。1.结果2.1临床表现具体的数据如表1所示：行X线胸片检查，均提示肺部反复浸润阴影与区域性肺纹理减少，动脉血气分析可见血气异常；肺血管造影阳性或CTPA阳性。2.3漏诊情况16例患者中，漏诊

6、1例，漏诊率6.3%。2.4转归及预后患者经21〜28d治疗临床症状及体征均得到不同程度改善，其中显效8例(50.0%),有效5例(31.4%)，无效2例(12.5%),因严重的呼吸衰竭合并心力衰竭抢救无效而死亡1例(6.3%)。1.讨论PE合并冠心病两种疾病的症状、体征相互掩盖，病情复杂多变，漏诊、误诊率较高。因此，明确PE合并冠心病的临床特点，及吋诊断、采取正确的治疗方法是降低病死率，提高忠者生存质量的关键。本次研究中，16例患者主要表现为咳嗽、咳血、低血压、呼吸困难与心前区不适、心绞痛以及颈静脉怒张、

7、双肺哕音、下肢浮肿，部分患者伴有早搏、心界向左扩大、一过性意识丧失等。提示患者PE合并冠心病的可能。与文献报道基本一致。值得提示的是，上述表现须针对患者的基础状态灵活分析［3】。本次研宄中，被漏诊1例，漏诊率6.3%。究•其原因，PE急性发作吋，感染累及胸膜与心包膜，引发胸痛，与心绞痛相混淆；PE急性发作期心律失常往往短暂，II在感染控制、通气功能改善后消失；PE急性发作期心尖常向后方转位，导联V1-V3,V4-V6面对右室腔，ST-T发生改变。此外，我们在临床诊断过程中发现，PE患者在感染控制、通气功能改

8、善后，如果仍冇胸闷、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音及心电图改变等症状体征，应考虑合并冠心病的可能，需及吋行心电图、心脏彩超、冠脉造影等进一步明确诊断。一旦确诊,应在积极治疗原发病的冋吋，予以科学的抗心衰治疗。同吋注意排除合并高血压与心瓣膜病后心界扩大的患者。综上，PE合并冠心病病情复杂，易漏诊，结合患者病史、临床表现及辅助检查手段可提高诊断率。临床在治疗原发病与冠心病的同时，注意找出发病危险因素，予以对