8例不典型症状肺栓塞临床误诊分析

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1、国际医药卫生导报20l1年第17卷第O6期IMHGN，Marrh20l1，Vo1．17N0．068例不典型症状肺栓塞临床误诊分析鲁玉凤宋建鹏王丽英【摘要】目的通过对8例肺栓塞(pulmonaryembolismPE)病例的分析，共同学习加深临床一线医师对该病的认识。方法收集我院2007年l1月一2010年6月不典型PE病例8例，均根据临床表现、心脏超声、放射性核素肺通气一灌注扫描、螺旋CT、肺动脉造影等证实。结果初诊误诊为冠心病的4例，误诊为肺感染2例，误诊为脑血管病的2例。结论由于PE发病的临床表现的不典型，缺乏特异性的症状和体征，临床症状的隐匿性及复杂性故其误诊率、漏诊率仍很高。早期诊

2、治预后较佳，因此对于早期诊断必须给予足够的重视，随着我国医学发展，诊断意识及检查技术的提高，确诊病例逐年提高。【关键词】肺栓塞；不典型症状；临床分析1临床资料患者，男，53岁。咳嗽、咯血、2天人院。伴2007年11月一2010年6月，我院共确诊不典有乏力、憋气。既往慢性支气管炎病史5年，及肺栓塞型8例，(注：均经过上级医院进一步检查，脑血栓病史半年。已卧床半年。查体：T：38℃，口会诊)均根据临床表现、心脏超声、放射性核素唇无紫绀，颈静脉无怒张。左肺听诊可闻及湿罗肺通气一灌注扫描、螺旋CT、肺动脉造影等证实。音。心率108次／分，律齐，肺动脉瓣听诊区P2其中男5例，女3例，年龄31～60岁

3、，平均50．2岁。>A2，未闻及杂音，腹平软，未触及肝脾肿大，其中，慢性呼吸系统疾病3例，长期卧床3例，外双下肢未见水肿。左上肢肌力2级，下肢肌力3科手术或创伤者2例，合并下肢静脉血栓2例。级。心电图：示窦性心动过速。胸片：示左肺片2误诊病例状阴影。人院诊断：慢性支气管炎合并肺内感2．1初诊误诊为冠心病的4例染，脑血栓后遗症(恢复期)。予抗感染后症状患者，男，48岁。主诉阵发胸痛、胸闷1天加重，逐渐出现气促，烦躁，复查心电图：(1)窦入院，伴有乏力、心悸。否认既往冠心病史及下性心动过速；(2)Jl~钟向转位；(3)T波倒置(Vl一肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：生命4)。血气分析示；

4、低氧血症。后结合长期卧床急体征正常。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺未查D—dimer：>500I,zg／l，进一步行核素肺灌注闻及干湿性哕音，心界不大，心率103次／分，律通气扫描证实通气、灌注不匹配。考虑肺栓塞，齐，肺动脉瓣听诊区P2>A2，未闻及杂音，腹经溶栓抗凝治疗后明显好转出院。软，无压痛，未触及肝脾肿大，双下肢未见水肿。2．3误诊为脑血管病的2例心电图示：(1)窦性心动过速；(2)T波倒置(vl一4)，患者，女，52岁。手术后第2天活动后出现段压低(11lAVF、V5V6)。入院诊断为晕厥一次，伴头晕、心悸、憋气。查体：生命体征“冠心病、心绞痛型”。予硝酸甘油、美托洛尔、平稳，口

5、唇略紫绀，颈静脉无怒张，心率106次／吸氧等对症治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及．并逐渐加重；后查D—dimer：>500g／L，核素双下肢无浮肿，神经系统检查正常。心电：窦性心肺灌注通气扫描证实通气、灌注不匹配，结合临动过速。头部CT：未见异常。当时考虑TIA。经对床考虑肺栓塞。经溶栓抗凝治疗后明显好转I叶J症治疗效果不佳。6小时后义晕厥1次，复查心院。电图：提示(1)显著窦性心动过速；(2)S．QT征。2．2初诊误诊为肺感染2例经查D—dimer：>500g／L，核素肺灌注通气扫描示通气、灌注不匹配。结合临床病史诊断考虑肺栓塞，抗凝治疗后症状消

6、失。DOI：10．3760／ema．j．issn．1007-1245．201I．06．0183误诊分析作者单位：528478中山市横栏医院3．1肺栓塞时释放出许多血管活性物质如：697国际医药卫生导报2011年第l7卷第06期IMHGN，March2011，Vo1．17No．06腺嘌呤、肾上腺素、组胺、5一羟色胺、血小板、进一步出现气促，结合长期卧床史，应考虑到肺血栓A2、儿茶酚胺、多种前列腺素等引起小动栓塞的可能性。脉收缩，反射性引起交感神经释放儿茶酚胺发生3．4肺栓塞时最主要原因是由大块肺栓塞(堵缩血管效应，同时释放大量缩血管物质：如内皮塞血管在50％以上)所引起的脑供血不足。机理素、

7、血管紧张素II引起肺血管收缩⋯。由于神经为(1)肺动脉高压，右心负荷增高，出现右心体液因素和低氧血症引起肺动脉收缩，肺循环阻功能不全，右心扩大致室间隔左移，使左心功能力增加，肺动脉高压；急性右心室后负荷增高，受损，使心排出量下降，导致心脑供血减少。(2)使回心血量减少导致心排血量下降，主动脉内低肺栓塞引起血流动力学不稳定出现快速或缓慢心血压和右心房压升高。主动脉与右心室压力差缩律失常，低血压等而出现晕厥。由于肺循环血供小