移位髋臼骨折的手术治疗【临床医学参考论文开题报告】.doc

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1、临床医学论文•移位髓臼骨折的手术治疗作者:王占山魏晓玲郭文胜【关键词】移位【摘耍】目的正确认识移位髓臼骨折的手术效果。方法总结36例移位韻臼骨折手术治疗的经验，根扌居骨折分型不同选用kocher-langenbeck5骼腹股沟入路，延长骼腹切口入路。复位后采用重建钛板及钛螺钉、可吸收螺钉固定。结果36例中23例(63.9%)完全复位，7例(19.4%)复位满意，6例(16.7%)复位不满意。结论开放复位内固定是治疗骯臼移位骨折的可靠方法。关键词競臼骨折内固定开放复位韻臼骨折是关节内骨折，韻臼是最大的球

2、窝关节，臼与关节头关系紧密，如复位不良易形成创伤性关节炎，我院1993年7月〜2002年7月收治髄臼骨折70例，36例手术治疗，疗效满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例，男32例，女4例;年龄22〜45岁，平均35岁。受伤原因:车祸伤18例‘砸伤14例，摔伤4例;合并脑外伤6例，脊柱四肢骨折8例‘骨盆骨折5例‘双柱骨折12例‘后柱伴后壁骨折6例，后壁骨折6例;横行骨折4例，T型骨折3例，前柱骨折5例。本组应用K-L入路最多，这一差别与病例选择有关（多为后壁骨折）。1.2手术方法对不同

3、类型的骨折，采用不同的入路5Kocher-langbeck入路（K・L）26例，骼腹股沟入路5例，延长骼腹入路5例。复位后采用重建钛板30例，钛钉4例，可吸收螺钉2例，术中均采用C型臂及X线观察复位情况。2结果根据Daubigen和Postel6评分方法〔1〕，优23例（63.9%），良7例（19.4%），可6例（16.7%）。可6例中均为双柱骨折，于伤后3周手术。3讨论離臼骨折受伤多较严重，口都伴有其它损伤，使手术不能积极进行，只能生命体征平稳后，无严重并发症方可进行，但不应超过3周。髄臼骨折属关节

4、内骨折，应解剖复位，复位的程度与临床疗效成止比〔2〕，早期复位的优良率可达65%，伤后20〜120d，复位优艮率只有25%，且由于髓臼骨折骨痂形成，畸形愈合，软组织长入，难以复位。文献报道应用骼腹股沟入路较多，优点是（1）切口与皮纹平行，瘢痕小。（2）臂肌不剥离，恢复快。（3）异化骨发生率低。（4）不切开关节囊，关节功能恢复好，适用于前柱前壁骨折，双柱骨折。不足是对T型骨折难以复位，不能摘除关节内骨块'应用K-L入路最多，这一差别勻病例选择有关（多为后壁后柱骨折），另一原因是医师对此入路熟练，还有一原

5、因是K-L入路与骼腹股沟入路比较手术时间短，出血量少〔3〕对于髓臼骨折这一点至关重要，根据骨折类型，手术入路是提高疗效的关键〔4〕。术前完善的影像学检查，有助于设计恰当的手术入路和合适的内固定物，我们采用三个方向的Xmy片以及CT扫描〔5〕，这样就不至于漏诊单纯X-ray片不能发现的游离骨片。对于骯臼有移位的骨折而言，应完善术前影相学检查，合理选择手术时机，根据不同类型正确选择手术入路，尽可能解剖复位，牢固固定。参考文献1MataJM'MihneDk‘Roffir・Fracresofacetabulu

6、m:Earlyresultsofprospcctivc.ClinErthop，1986，205:241.2Lieberysl1M?MosheiffR，Lowj?etal・Acetabularfractures，clinicaloutcomeofsurgicaltreatment.Clinorthop，1999，366:205・216・3MayoKA.Openreductionandinternafixationoffracturesofthescetsbulum:resultsinl63fractur

7、es.Clinorthop'1994‘305:31-37.4吴新宝，王满宣，荣国威，等•骯臼骨折并移位的手术治疗•中华外科杂志，1999，37(8):478-481・5候筱魁，张俊'孙月华'等•三维CT重建在骨关节损伤中的应用•中国矫形外科杂志'2000，3(5):421-424.