手术治疗移位髋臼骨折24例临床体会

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1、手术治疗移位競臼骨折24例临床体会手术治疗移位骯臼骨折24例临床体会摘要目的：探讨移位髄臼骨折手术治疗的方法与术后效果。方法：应用骼腹股沟、Kocher—Langenbeck人路及Y形人路显露骨折，使用髓臼重建钛合金钢板及螺钉固定。结果：24例醜臼骨折经3〜24个月，平均9个月随访，优18例，良5例，差1例。结论：移位覩臼骨折手术治疗效果满意，手术固定是降低移位髄臼骨折病残率最好方法之一。关键词髓臼骨折；手术人路；重建钢板螺钉；固定本文通过对我院2004年2月〜2006年10月收治的24例移位瓠臼骨折的手术治疗，根据髄臼骨折的具体类烈，选择不同人路，应用骯臼重

2、建钛合金钢板及螺钉固定，取得了满意效果，报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组24例，男20例，女4例，年龄20〜58岁，平均32岁。随访3〜24个月，平均9个月。致伤原因：车祸伤14例，砸伤6例，高处坠落伤4例。合并伤：休克2例，尿道断裂1例，血气胸1例，腹腔脏器损伤1例，颅脑损伤1例，髓关节脱位2例，坐骨神经断裂1例。按A0分类，I型8例，II型11例，III型5例。1.2治疗方法：对合并有休克、尿道断裂、血气胸、颅脑损伤的病人，先按处理急救原则，抗休克，胸腔闭式引流，处理颅脑损伤、尿道断裂，待病情平稳后再行择期手术治疗。术前常规行X线片检查,包括前后位

3、、左右45度斜位片，髓关节CT检查，必要时行CT三维重建。螺旋CT能清除股骨头影，能清楚地显示靓臼的影像，便于临床医师分析骯臼骨折及移位程度。一般情况下，伤后4〜7天手术，伴有骯关节脱位的病人，先行脱位复位，所有病人均行股骨牵引。术屮体位最好为侧卧位或仰卧位，手术人路应根据覩FI骨折A0分类的不同，可采骼腹股沟、Kocher—Langenbeck入路及Y形人路显露。骨折处应用骯臼重建钛合金钢板和螺钉固定，钛合金钢板塑形好，塑形后符合髓臼牛理弧度，置入螺钉吋必须保证螺钉不能进人关节问题。术毕常规放置引流12〜48小时，术后常规使用抗工素预防感染5〜7天，术后第一

4、天即可嘱病人行患肢股四头肌功能锻炼，必要吋使用CPM辅助髓关节功能锻炼，术后3个月内每月复查X线片1次，并嘱病人在术后3个月内禁止负重行走，患肢负重吋间根据复查X线片的情况來决定。2结果本组24例屮，随访时间3~24个月,平均9个刀，效果优18例。复查X线片和CT,骨折解剖复位，关节面平整，骨折间隙W2mm競关节活动度止常，负重行走无疼痛。效果良5例，复查X线片和CT,骨折对位良好，关节面尚平整，骨折间隙$2mm,而W4mni,髄关节活动部分受限，负重行走轻度不适。效果差1例，复查X片和CT,骨折复位差，关节面不平整，競关节活动明显受限，负重行走明显疼痛、跛行

5、。3讨论3.1手术适应证：競臼骨折造成競关节不匹配或不稳定的最好治疗方法就是切开复位和内固定，如果采取非手术治疗，将无法获得满意的功能恢复。3.2手术治疗的时机：移位覩臼骨折的病人，经研究需要手术治疗，而尤其他严重并发症需特殊处理时，一般在伤后4〜7天手术。因为此吋伤情稳定，骨折端出血停止，手术时术野暴露清斃，术中复位和固定容易。本组病例中，有1例病人因競臼骨折、骨侧耻骨骨折合并腹腔脏器损伤，在外科治疗4周后转入我科，手术时耻骨骨折处有骨痂连接，术屮复位髓臼骨折时非常困难，只有将耻骨骨折处的骨痂剔除，才能复位髓臼骨折。如果伤后急诊手术，对于复合伤及骨折端的移位

6、情况很难评估判断，术后容易导致医疗纠纷，也不利于病人的康复。但是对于競口骨折合并有坐骨神经损伤的病人，我们主张只要病人全身情况允许，应该积极早期手术探查固定。3.3手术的显露：既往競臼骨折手术开展得比较少，关键是局部解剖复杂，内固定物缺乏，所以競臼骨折手术的显露至关重要，决定着手术的成败。Kocher-Langenbeck人路适合競臼后柱及后壁骨折手术，该入路注意不要损伤坐骨神经和臀上动脉。競腹股沟入路适合競臼前柱、无名骨的内侧面和耻骨上下支骨折手术，该入路比较复杂,注意不要损伤骼外血管、股神经、腹股沟神经和精索或圆韧带。该入路复位骨折应显露3个“窗口”•第一

7、“窗口”在髄骨翼至骼腰肌Z间，第二“窗口”在骼腰肌内侧缘股神经与骼外血管Z间，第三“窗口”在骼外血管与精索或圆韧带之间。在这3个“窗口”中，根据骨折复位需要，可以将韻腰肌股神经、骼外血管及精索或圆韧带向左右适当牵开。以便更好地显露骨折端。Y形人路适合競臼前后柱、内侧隆凸骨折和整个髓臼关节面及邻近的外侧骼骨骨折，根据骨折部位及病人肥胖原因，可以行大粗隆处截骨，截骨部位在股外侧肌起点和臀中肌止点之间，必要吋切开关节囊，直视下复位競臼关节面。3.4内固定物的选择：由于maiui凸不平，普通钢板固定不能较好地贴附骨折两端，很难塑形，并因塑形不当，I古I定后可以造成骨折

8、再次移位。而钛合金钢板可以在不同面、不