瘘道切除肛门成形术治疗直肠会阴瘘临床疗效评价.doc

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1、痿道切除肛门成形术治疗直肠会阴痿临床疗效评价摘要：［目的］回顾性分析直肠会阴痿病例30例，寻求直肠会阴痿有效的治疗方法。［方法］将确诊为直肠会阴痿的30例病例，通过自身对照方法，评价痿道切除肛门成形术的临床疗效。［结果］治疗后与治疗前相比,发生排便疼痛病例数减少，发生局部感染病例数减少，漏气漏粪情况明显改善，具有统计学意义(P<0.05)o［结论］采用痿道切除肛门成形术合方法治疗直肠会阴痿具有操作简单，损伤小，疼痛轻，恢复快的优点，方法可行，更易被患者接受。值得临床借鉴。关键词：直肠会阴痿；痿

2、道切除术；疗效评价；直肠会阴痿(RectalPerinealFistula；RPF)是直肠和会阴、外阴或前庭处有异常开口形成的病理性通道，乂称粪痿。部分患者通常合并肛膜闭锁、遮盖性肛门等⑴。英主要症状为：粪便从会阴处排出。本文通过对排便疼痛、继发感染、漏气漏粪情况的回顾性研究，评价痿道切除术治疗直肠会阴痿的临床意义。1资料与方法1.1一般资料选取自2010年2月・2014年12月，辽宁省肛肠医院收入院的30例直肠会阴痿患者，患者均为女性，年龄最小6岁，最大53岁，平均年龄31.8岁。其屮先天性直肠会

3、阴痿16例，后天性产伤痿14例。1.2诊断标准症状：患者经会阴处冇排气或少量粪样液体流出，这是直肠会阴痿的典型症状。指诊：食指纳肛，探针经外口向肛内探查痿道，探针由齿线上内痿口处探出，双合诊痿管质硬。辅助检查：X线造影检查：从会阴处注入造影剂，然后拍摄正侧位片，以显示痿管的走行位置。直肠腔内超声可确定RPF的位置。具备其上症状即可诊断。1.3纳入标准：（1）年龄在5-60岁。（2）符合直肠会阴痿的诊断标准。（3）X线造影、直肠腔内超声诊断为直肠会阴痿。（4）了解手术治疗方式及风险并签手术知情同意书。

4、1-4排除标准：（1）X线造影、直肠腔内超声诊断不明确的。（2）由于放化疗药物及其它原因引起的直肠会阴痿病或证。（3）处于妊娠期、哺乳期及月经期的女性患者（4）伴有严重心脑血管系统疾患，肝脏及造血系统等严重疾病者。2.治疗方法2.1术式选择术前耍认真评估手术术式的选择。明确痿孔的部位、大小、性质及全身症状，充分考虑是否冇肛门括约肌的损伤，考虑痿道走行，避免继发性肛门括约肌损伤。一般情况下多选择痿道切除肛门成形术。若患者多次手术未治愈、症状较重、痿口较大、位置较高行痿道剔除肛门成形术。2.2痿道切除肛

5、门成形术截石位，术区常规消毒。用探针探查痿口的位置及痿道走行。沿痿口两侧及后缘呈半环形切开皮肤，并于其中点向后方延长1.5・2.0cm,使切口呈形。游离直肠后壁及两侧，前壁不需游离，肠壁游离充分后，剪去已游离的部分痿口后壁边缘并沿痿管纵行切开直肠后壁，长1.5-2.0cmo用1号丝线将直肠浆肌层与皮下组织缝合固定3针，再用4号丝线间断缝合直肠黏膜与皮肤，留置肛管，无菌纱布覆盖，丁字带固定。2.3痿道剔除肛门成形术截石位，术区常规消毒。用探针探查痿口的位置及痿道走行。自外口剔除痿壁组织，内口周围组织缝

6、支持线，完整剔除痿壁组织。2・0可吸收线关闭直肠内管腔近肛门端，再以2・0、可吸收线逐层关闭管腔，缝合会阴部外口。留置肛管，无菌纱布覆盖，丁字带固定。3疗效评定标准观察指标（1）排便疼痛：记录病人治疗前与治疗后3个月排便疼痛情况。（2）切口感染：记录病人治疗前与治疗后3个月切口感染情况。（3）排便漏气漏粪：记录病人治疗前与治疗后3个月排便漏粪情况。轻度：会阴处有气体排出。中度：会阴处有气体或粪质液体排出，可伴局部肛门瘙痒。重度：会阴处有成形粪块排出。4结果经治疗30例患者均痊愈出院，无明显感染。1.

7、治疗前、治疗后3个月排便疼痛的对比结果（见表1）治疗前后疼痛例数的对照表采用四格表确切概率法（Fisher'sexacttest）比较治疗前与治疗后3个月排便疼痛患者例数，P=0.000<0.05,有统计学意义。2.治疗前、治疗后3个月出现感染的对比结果（见表2）治疗前后出现感染例数的对照表采用四格表确切概率法（Fisher'sexacttest）比较治疗前与治疗3个月后局部感染患者例数，P<0.05,冇统计学意义。2.治疗前、治疗后3个月漏粪的对比结果（见表3）治疗前后出现漏粪的对照表

8、经秩和检验，检验治疗前与治疗后3个月患者漏粪情况，P二<0.05z具有统计学意义，治疗前后患者的漏粪程度有显著差异，即经治疗患者的漏粪症状显著改善。5讨论现代医学将直肠会阴痿病因分为：先天性直肠会阴痿和后天性直肠会阴痿。产伤引起直肠会阴痿的发生最为常见，其发病率在85%以上。⑶产伤所导致的直肠会阴痿多由于胎头压迫引起坏死。脓肿或手术外伤等病因也可以导致隔膜破损，导致直肠会阴・3・痿。直肠会阴痿治疗原则和核心内容：到目前为止，在条件允许的情况下,一旦确诊，须及早治