早期手术治疗肠瘘临床疗效观察

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1、早期手术治疗肠痿临床疗效观察【摘要】目的：观察分析早期手术治疗肠痿的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的40例肠痿患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各20例。对照组临床主要实施常规禁食、胃肠减压、负压引流等方法治疗,观察组主要实施手术治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组治疗后治愈17例，对照组治愈10例，两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用禁食、肠减压、负压引流等治疗方法，早期引流不畅时，以生理盐水冲洗腹腔，作多出引流;负压引流采用双套管，尽量将漏出的肠液引流至体外；引流管置于痿口附近；肠道功能未恢复

2、时釆用全胃肠外营养，在痿口远侧或近侧具有功能的小肠超过150cm时，经鼻胃管、空肠造口插管或经痿口插管灌注要素饮食，痿经“内堵”后，恢复口服饮食。肠液引流时，如有皮肤糜烂，每日更换敷料1〜2次，根据需要，可涂敷复方氧化锌软膏。1.2.2观察组予以早期确定性手术治疗，手术指征：痿口附近有残余脓肿；痿管瘢痕化或上皮化；出现吻合口破裂＞1cm；腹腔内脓肿形成或伴有腹腔出血；有小肠梗阻或混合口梗阻。手术方法：予以休克治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，调节紊乱内环境，维持引流畅通，在感染已控制、患者全身情况良好时行剖腹探查术。自延长的原切口入腹，先探查病变部位，取腹腔积液

3、细菌培养液进行药敏试验，清除坏死组织，并用的大量生理盐水及甲硝哇药液冲洗。十二指肠痿进腹后分离腹腔内粘连，清除脓液和渗出物，以丝线仔细缝合修补痿口，创面以空肠浆肌层覆盖，常规行胃、空肠造痿；大、小肠痿常规行结肠灌洗，去除肠道内积粪减少细菌后以吻合器行肠吻合；空、回肠痿切除炎症水肿较明显的肠段后行肠吻合。手术结束后，用大量等渗盐水冲洗腹腔,放置双套管负压引流，缝合切口，并行减张缝合。围手术期使用广谱抗生素，再根据药敏检验进行调整，术前、术后3〜4d内采用生长抑素，患者肠胃功能恢复后采用重组人生长激素。对于短期内估计保守治疗不能自愈者，及时行手术治疗。1.3统计学

4、处理所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P表1两组完全经口饮食时间及住院时间比较d组别完全经口饮食时间住院时间对照组(n=20)46.0±3.894.0±8.4观察组(n=20)14.3±2.226.0±2.120世纪70年代以前，肠痿治疗主要是以早期手术为主,但由于腹腔感染、营养不良、脏器功能保护不良等因素，手术的成功率较低，肠痿复发率高，病死率高达60%〜70%［4］o随着医疗水平的发展，肠痿治疗转变为先行引流，营养支持、感染控制等，以期自愈，不能自愈者在感染控制、营养改善

5、后再行手术治疗，手术的成功率有所提高，病死率降至10%〜20%,但此种治疗方法病程长，给患者带来的痛苦大，经济负担重，且术后并发症下降不明显［5］。临床对患者实施早期肠内营养支持治疗，但是在实施的过程中，由于常常出现营养液反流的现象，因此在早期肠内营养支持的同时，应该加强注意控制营养液的输入量以及输入速度，并且还应该辅助肠外营养支持，以能够有效改善患者的营养状况，维持患者的营养，从而不断增强患者的抵抗能力，促进患者早日康复。早期大量流失痿致电解质紊乱难以纠正，中期出现影响障碍，患者的免疫力下降，易发生脏器功能不全，因此需要对治疗的方法作进一步的改进，以缩短治疗

6、周期［6］。在肠痿发生的早期，腹腔内粘连未形成时，患者虽有全身炎症反应及影响吸收障碍，但此时免疫力及各脏器功能仍有一定储备，此时行手术患者一般能够耐受，此时出痿口周围部分肠管外的其他肠管的浆膜完整，可以行肠切除、肠吻合，再加上营养支持，抗菌素的应用及重症监护技术的进步,能有效地控制感染，改善影响。通过本次的对比治疗，发现早期行肠痿手术治疗能有效地减少并发症，缩短住院时间，减少患者经济负担。参考文献[1]宋福军•手术探查纠正长期误诊的结肠癌并肠痿及腹壁窦道[J].临床误诊误治,2010,23(7)：145-146.[2]颜❷，杨映弘，吴艳军.早期确定性手术治疗小

7、肠痿[J].中国普通外科杂志,2012,21(10)：75-76.[3]袁先仓，郑魏.两种手术方式治疗高位肛痿的疗效分析[J].中国基层医学，2013,20(1)：42-44.[4]陈勇•胃十二指肠痿的诊治体会[J].求医问药(学术版)，2011,9(6)：178-179.[5]胡洪波•腹部手术后肠痿18例治疗体会[J].中国保健营养(中旬刊),2012,7(7)：89-90.[6]邹志英，黎介寿.肠痿病人在确定性手术前行家庭肠内营养支持的效果分析[J].肠外与肠内营养，2008,15(5)：102-103.(收稿日期：2013-06-04)(编辑：韩珊珊)