对肠瘘进行早期手术治疗的临床效果评价

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1、对肠瘘进行早期手术治疗的临床效果评价陕丙省榆林市定边县人民医院陕丙榆林718699【摘要】目的：探析对肠瘘进行早期手术治疗的临床效果。方法：选取我院接收治疗的肠瘘52例患者为研究资料，按照入院时间顺序先后分两组，每组26例。予以对照组保守治疗，予以观察组早期确定性手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：对照组患者的住院时间及完全经口饮食时间情况和观察组比较(P<0.05)；关于术后两组患者的并发症感染情况对比，组间差异显著(P<0.05)。结论：对肠瘘病症实施早期手术治疗，可使手术疗效得到明显提高，使并发症发生率降低，促进患者病症恢复。【关键词】早期手术；肠瘘；疗

2、效肠痿在普外科疾病中属于临床常见病症，它表示腹部外、腹腔和肠,或者其他器官和肠有不正常的通道，前者属于外痿，后者属于内痿。引发肠痿病症形成的因素较多，其中包括：放射线损伤、恶性肿瘤和腹腔感染等，其主要症状表现是，肠内容物从肠腔流出［1］。针对此病症，在临床治疗时主要应用早期营养支持、控制感染和通常引流等方法以期瘘口自愈，若瘘口不能自愈，则需要予以手术治疗。在以往的手术治疗中，由于具有并发症多和病程时间长等局限性，从而能使患者的痛苦加重，所以，寻找积极有效的治疗方法尤为重要。通过新治疗技术的支持，采用早期手术治疗肠瘘病症，其治疗效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料以

3、我院2013年3月-2015年6月接收治疗的肠痿52例患者为木次研究资料，按照入院时间顺序先后对其分组。对照组26例，其中男15例，女11例；年龄17-69岁(39.2±2.4)岁。观察组26例，其中男16例，女10例;年龄18-70岁(40.3±2.2)岁。在所有患者中，有44例术后并发肠痿，其中阑尾术后并发7例，肠梗阻术后并发13例，妇产科术后并发10例，肭道术后并发14例；有8例为暗部创伤并发肠痿。根据上述所述，把两组患者的一般资料进行比较（P〉0.05）,组间数据可进行对比。1.2方法予以对照组保守治疗，苏中包括：负压引流、胃肠减压

4、和禁食等，早期引流不畅吋，需要对腹腔实施生理盐水冲洗，作多出引流；用双套管进行负压引流，尽可能把漏出的肠液引流到其外；在瘘口附近置引流管；若患者肠道功能未恢复，则需要对其予以全胃外营养，具有功能的小肠在瘘U近侧或者远侧超过150cm吋，通过瘘口插管、空肠造U插管与鼻胃管吋，应对患者的饮食方面予以注意，瘘经“内堵”后，将患者的口服饮食给予恢复。肠液引流时，若患者出现皮肤糜烂现象，则需要对敷料及吋更换，1至2次/日，必要吋可将复方氧化锌软膏涂敷在患者患处。予以观察组早期确定性手术治疗，具体内容如下：实施休克治疗，对酸碱平衡与水电解质纠正，对紊乱内环境进行调节，保持引流畅通

5、，在患者全身情况良好与感染已控的情况下，对患者实施剖腹探查术。自延长的原切口入腹，对患者的病变部位实施探查，取腹腔积液细菌培养液作药敏试验,把坏死组织清除,用大量甲硝唑药和生理盐水进行冲洗。针对十二指肠痿并发症，需要先将瘘U四周坏死组织去除，然后采取瘘U修补术，用空肠浆肌层对创面予以覆盖，针对此类患者，则给予常规空肠和胃造瘘。针对空、冋肠瘘，把肠瘘在内具冇显著炎症水肿的肠段切除后行肠吻合。处理小肠瘘与大肠瘘时，其方法相似，行常规结肠灌洗于吻合前，这样既能使细菌减少，也能将肠道内积粪取出，同时，在行肠吻合吋要实施吻合器。术后，对腹腔用生理盐水再次冲洗，引流管要恰当安放。

6、对切U予以缝合，并常规行减张缝合。1.3数据处理本次研究数据采用SPSS19.0软件进行处理，采用卡方检验表示计数资料组间对比，采用t检验方法表示计量资料组间对比。检验结果以P<0.05表明数据间存在统计学差异。2结果2.1对比术后两组患者的住院吋间与完全经口饮食时间术后，对照组和观察组患者的住院时间与完全经口饮食吋间情况对比，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。比较详情如表1所示。3讨论在胃肠外科疾病中，临床肠外瘘属于常见严重并发症，多发于腹部手术后。瘘管闭合期、瘘管形成期、局限性脓肿期及腹膜炎期，是典型肠瘘的四个发展阶段，出现肠瘘后，除原奋疾病导致的生理

7、病理改变外，还易造成一系列特奋生理病理的改变，例如：酸碱与水电解质紊乱和感染、消化酶腐蚀作用和器官功能障碍等［2］。通常情况下，若肠瘘伴有流量高和位置高等特点，在改变生理病理吋较为显著，更甚者能引发多器官功能衰竭现象发生，造成患者死亡。针对肠瘘病症，在以往的临床治疗中，早期手术是主要治疗方法，但因保护脏器功能不良、营养不良和腹腔感染等原因，导致手术成功率降低，提高了肠痿病死率及复发率［3］。据统计，在患有肠痿病症的患者中，其病死率能达到60%至70%。随着医疗技术水平的不断提高，将肠痿治疗转换成先行引流，控制感染、应用支持等，以期自愈。若在营养改善、