先天性肛门闭锁合并直肠会阴瘘的护理

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1、先天性肛门闭锁合并直肠会阴瘘的护理广丙柳州市妇幼保健院小儿外科545001关键词：肛门闭锁；直肠会阴瘘；护理肛门闭锁合并直肠会阴瘘是先天性直肠肛管畸形中最常见的一种，是胚胎时期后肠发育障碍所致的消化道畸形，是小儿肛肠外科常见病，占消化道畸形的首位【1】。主要临床表现为无肛门，大便由瘘口处排出，某些瘘口很小，进奶后即出现呕吐、腹胀、呈进行性加重。一部分患儿瘘U较粗，在生后并不立即出现肠梗阻症状，而在几周、几月甚至更长时间后现出排便困难和进行性肠梗阻症状。我科2010年1月-2016年5月收治的52例先天性肛门闭锁合并直肠会阴瘘患儿经精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下：1临床资料

2、木组患儿52例，年龄在生后10小时-2岁4个月之间，女性20例，男性32例，均属低位肛门闭锁畸形,行后矢状入路直肠肛门及外括约肌形成术，术后2例患儿伤口裂开，1例患儿瘘管复发，其余患儿恢复良好。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患儿因先天肛门畸形，瘘口处有大便排岀，家属理论知识缺乏，表现出紧张、焦虑、自卑、羞怯、自责。应尊重家长及患儿隐私权，给予患儿更多关怀和亲切抚触，加强与患儿家长沟通，说明手术方式、护理注意事项及预后，消除其心理障碍，使他们树立信心，以积极的态度配合医护人员做好术前准备。2.1.2会阴皮肤护理查看患儿瘘U周围皮肤情况，排便后用温水清洗会阴，保持会阴部皮肤清洁干燥，清

3、洁后涂以氧化锌软膏，对于局部发生糜烂者涂上皮肤保护粉，外喷皮肤保护膜喷剂，采用双重保护【2】。或者外涂含油脂量较多的护臀霜来保护肛周皮肤。告知家长避免给患儿使用非棉质尿布。对皮肤有红肿、破溃、湿疹的，应局部予生理盐水棉球先擦冼，然后配合远红外线治疗仪照射，保持会阴皮肤清洁干燥。2.1.3饮食及营养护理新生儿若瘘口较小，肠梗阻症状明显宜禁食给予静脉输液补充营养物质；母乳喂养的患儿,指导苏母亲多进食营养丰富的食物，增加奶量和提高奶水质量，保证患儿需求；年长儿术前1周多进食高蛋白、营养丰富、易消化的食物。术前3天给予无渣高蛋白、高糖半流饮食。术前1天进食流质如米汤、鱼汤。指导家属不要给予进食粗纤

4、维、难消化食物如芹菜、韭菜、紫菜、玉米等，因瘘口直径小，此类食物不仅产粪便多且灌肠时易频繁堵管，增加洗肠的难度及患儿的不适。部分营养不良患儿可通过静脉输入营养液，改善营养状况，增加手术耐受力。2.1.4肠道准备术前每天给予温生理盐水灌肠，水温38-41°C【3】。由于患儿瘘口直径大小不一，不一定冇完全相符的肛管，可根据实际情况采用其它材质来代替如导尿管、吸痰管、胃管等。女患儿插管吋要仔细辨认瘘U,避免插人阴道，插管时动作轻柔，避免损伤肠管壁。洗肠吋注意保暖，防止受凉；注意观察患儿面色、呼吸及灌洗冋流液的颜色，发现异常吋停止洗肠。对于粪石梗阻患儿可采用液体石蜡汕或甘汕保留灌肠，使粪石松散、软

5、化。术前晚及术晨各行清洁灌肠1次。2.2术后护理2.2.1全麻术后护理术后严密观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压的变化。由于新生儿的体温易受到环境因素影响，麻醉刺激及手术打击都可以影响体温的变化。术后患儿置于辐射暖床或暖箱中，以保持相对恒定的温度。严密观察呼吸和血氧饱和度。遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅必要吋给予雾化吸入吸痰。全麻清醒后应抬高头肩20°-30°,以利于患儿呼吸。对麻醉未清醒、呼吸微弱的小婴儿应给予呼吸机辅助呼吸，直到患儿麻醉复苏,循环、呼吸情况稳定，经吸痰后拔除气管插管。严密监测血氧饱和度，使其维持在95%左右。呼吸平穂后停止吸氧。年长患儿告知家属用氧注意事

6、项，不可自行调节氧流量。密切观察患儿生命体征变化，发现异常应及吋报告医生并配合处理。2.2.2管道的护理术后患儿保留胃管、肛管、尿管及深静脉导管，各管道要妥善固定并做好标识，保持引流通畅，防止牵拉、扭曲、滑脱。严密观察胃管引流液的颜色、性状及量并准确记录，如旮血性液体引出，要及吋报告值班医师并配合处理。留置尿管期间，做好会阴护理，用碘伏棉球擦洗尿道口，每日2次，保持尿道口清洁，防止感染。更换引流袋吋严格无菌操作。女嬰的尿管留置吋间较长，一旦发生尿管滑脱时，应当及时告知医生进行处理，避免出现尿液污染伤口的情况。男婴拔除尿管后可用集尿器或一次性手套收集尿液避免污染伤ao2.2.3肛门及肛周皮肤

7、护理术后必要吋保留肛管24-48小吋，达到压迫止血的目的【4】。麻醉清醒后新生儿应采取平卧位及左右侧卧位暴露疗法。年龄较大的患儿术后可以使用支被架将被子支撑起来，不仅可以保暖，还有利于保持其臀部皮肤干燥和管道的护理。由于患儿自控能力差，因此还需要使用约束将其两腿分开，避免皮肤受潮。注意观察肛周冇无渗血、红肿、脓性分泌物等感染症像。保持肛周及会阴部皮肤清洁干燥，防止皮肤受损及感染的发生，每次便后轻轻擦洗肛周，清洗后用0.5