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时间:2018-12-02
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1、1例先天性肛门闭锁患儿结肠造瘘术后造瘘口护理体会徐小薇(浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室浙江杭州310003)【摘要】报告1例结肠造瘘术后患儿造瘘口的护理。护理关键在于严密观察患儿腹部体征,造U肠管血运,造口排出物,做好造U护理,对患儿家长进行造口护理指导。【关键词】先天性肛门闭锁肠造瘘儿童造瘘口【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0294-01肠造瘘是外科常见的治疗方法,在小儿科主要用于解除肠梗阻,控制肠道炎症,挽救病人生命,为下一步更好的治疗做好准备。由于病儿年龄小、组织娇嫩
2、、不会配合等特点,其肠造瘘术后护理工作与成人相比有大不同,护理得当可减少造瘘口及造瘘口周围皮肤糜烂等并发症。1.病例介绍患儿,男,6M9D,因结肠造瘘术后半年入院。患儿半年前出生后发现正常肛凹片无肛门,遂来我院就诊,诊断为“先天性肛门闭锁”予行结肠造瘘术,术程顺利。术后患儿恢复可。今为再次手术,来我院门诊,拟诊为“先天性肛门闭锁,结肠造瘘术后”于2月18日收住入院。入院后予完善各项检查,做好术前准备。患儿2月20日于全麻下行腹腔镜下肛门成形术,术程顺利,术后转入我科,予呼吸机支持,禁食,胃肠减压,补液,止血,佐朋抗感染等处理。患儿当晚顺
3、利撤机,21日出监护室转普通病房继续治疗。2.造瘘口护理2.1肠造瘘开放前护理:2.1.1观察:造瘘口粘膜红润,富有光泽表示血供良好,略呈暗红也属正常;若呈暗紫色或黑色,说明肠管血运有障碍,应立即通知医生处理。2.1.2术后造口基部环绕凡士林纱条,表面用凡丄•林或NS纱布外敷,敷料滲湿应立即更换,更换时用生理盐水清洗造UI周围皮肤,以防分泌液浸渍皮肤而发生糜烂(NS是唯-安全的清洗溶液)。[1]2.1.3一般于术后2-3天待肠蠕动恢复后可开放,造口开放前应观察肠段有无冋缩、出血、坏死等现象。2.2正确使用造口袋,保护造口周围皮肤:本例患
4、儿使用康乐宝一件式儿童造口袋。2.2.1正确选择,妥善安装造瘘袋,胶板黏贴牢固,夹子扣紧,以防粪便和分泌物渗出;造瘘袋内充满1/3以上粪便和分泌物时,应及吋倾倒;随吋观察造瘘周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛等浸润现象,并及吋更换造瘘袋(尽量减少频繁更换造U袋,造U袋底盘如无渗漏,7天更换一次较为合适)。[2]更换造瘘袋吋,用NS棉球或湿纸巾轻轻擦棹造口处粪便,不能用硬手纸用力擦,以免损伤肠粘膜,待晾干后根据需要可以涂皮肤保护用品。密切观察记录粪便和分泌物的色、量、性状及气味2.2.2造口袋的使用:使用造口卡尺测量造口大小,根据测量好的造口
5、大小进行裁剪,直径比造口大1-2毫米,撕开保护纸,将造U袋底盘平整黏贴在皮肤上。2.3饮食指导:术后开放造口并拔除胃管当日即可饮水或流质,逐步过渡到半流质、软食,术后2周左右可进普食;饮食以高热量、高蛋白、高维生素、少渣、易消化、无刺激食物为主;少食或不食易产气、易引起便秘或腹泻食物及易产生异味食物;每日进食吋间规律,进食时细嚼慢咽,若大便干结,适当可增加饮水或汤类。养成定吋排便W惯:规律进食。避免进行过渡增加腹压的活动。2.4家长指导:指导家长给患儿衣物要舒适柔软,避免穿紧身衣裤,以免压迫、摩擦造口,影响血液循环;进行更换造口袋及造口
6、皮肤护理示范;观察造U袋内大便量及性状判断有无电解质紊乱,减少出院后照顾宝宝的忧虑;讲解造UI正常状态及常见并发症,发现肠粘膜脱垂,结肠冋缩,造瘘U感染,应及吋到院复诊,定期随访。1.并发症的观察护理常造瘘术后并发症有:造瘘U出血、造瘘U狭窄、造瘘肠管冋缩、造瘘口坏死、造瘘口肠管脱垂、肠梗阻、造瘘口旁肠管膨出、周围皮肤感染、刺激性皮炎。其中最常见最易发生的是周围皮肤感染、刺激性皮炎。本例患儿出现较严重的刺激性皮炎,并伴皮肤破损,我们采用了如下护理方法,取得较好效果:(1)在造口上盖上一朵棉球,防止清洗造口周围皮肤吋粪汁排出污染;(2)温
7、水清洗造UI周围皮肤,清除粪汁等污物;(3)皮肤破溃者在温水清洗后涂抹聚维酮碘稀释液(聚维酮碘原液和生理盐水各半)消毒,减少感染和控制感染;(4)待干,予红外线灯照射(保持皮肤干燥非常重要);(5)涂抹鞣酸软膏(红苹果宝宝霜);(6)自制棉布包住造口,湿了予及吋更换。2.小结小儿肠造瘘一般为暂吋性造瘘,术后严密观察生命体征,腹部体征,造口肠管血运,造口排出物,做好造口护理,特别是造口周围皮肤的护理,并对患儿家长进行造UI护理指导,是患儿顺利进行二期手术关闭造UI的关键!参考文献[1】胡爱玲.肠造U护理进展[」].中华护理杂志,2005,
8、40(6):430-432.[2】朱海虹,程晓英,叶娟.早产儿坏死性小肠结肠炎肠造瘘术后的护理[」].护理与康复,2012,11(1):34-35.
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