癃清片联合抗生素治疗老年女性泌尿系感染1例.doc

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1、癮清片联合抗生素治疗老年女性泌尿系感染1例泌尿系感染是目前临床的多发病之一，一般临床多采用抗生索治疗。但是长期使用抗生素，毒性和不良反应以及耐药性增加等问题也相应出现。因此，有必要在临床上寻找新的药物与Z联合使用，以提高治疗的效果，并减少复发和耐药性的产生［1］0泌尿系感染病因复杂，有时单独出现，有时作为并发症与其他疾病同时发生，反复发作的泌尿系感染可能导致肾脏的损害及其功能障碍。其症状主要包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀、舌红、苔黄腻、脉滑数。中医诊断下焦湿热、热淋或湿热蕴结证。薩清片是由屮医院的临床

2、常用方剂开发而成，处方由泽泻、车前子、黄连、黄柏、金银花等十味中草药组成,功能清热解毒，凉血通淋，可以用于下焦湿热所致的热淋。研究表明，癮清片具有抗炎、抑菌、增加微循环、利尿、增强免疫和镇痛之功效［2］。方中泽泻、车前子利湿通淋，黄连、黄柏清热燥湿，金银花等清热解毒。全方共奏清热解毒，凉血通淋Z功。与抗生素配合治疗难治性泌尿系感染取得满意疗效。现将临床案例报告如下。1临床资料1・1病例资料患者李某，女，76岁，于2014年1月10日因尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状3月余就诊。症状出现无明显诱因，曾于当地医院

3、行抗感染治疗，但治疗效果欠佳，1周前症状逐渐加重，出现腰背部疼痛，于本院就诊。患者既往有糖尿病病史10年，高血压病病史8年，冠心病病史8年。否认食物、药物过敏史。门诊查尿常规示：红细胞3460个/ul,白细胞5346个/»1,细菌938个/ul,亚硝酸盐2+,蛋白质2+；查血常规示：白细胞12.271X109/L,中性粒细胞百分比86.38%；末梢血糖示:8.88mmol/LoH诊诊断为“泌尿系感染”,以进一步诊治为目的，收住院。查体：体温37.8°C,脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压110/60mmH

4、g(lmmllg^O.133kPa),慢性病容，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，双瞳等大等圆，对光反射存在，心音有力律齐，双肺呼吸音稍粗，腹平软，全腹无明显压痛，双肾有轻度叩击痛，未及明显包块，耻骨上膀胱区无明显压痛，叩诊浊音，尿道外口轻度红肿，有少量分泌物渗出。泌尿系彩超示：双肾轻度积水，膀胱内多发小结石。刻下症状：身体困重，小便浑浊，舌质红，苔黄腻、脉滑数。诊断：泌尿系感染；肾盂肾炎；糖尿病；高血压病；冠心病。中医辨证：湿热蕴结，热淋。治则：清热解毒，凉血通淋。1.2治疗经过①患者入院后完善入院常规，心

5、电图，胸片，查尿培养等检査及化验，查尿培养提示为大肠埃希菌，对哌拉西林他呼巴坦等药物敏感；查入院常规示：有轻度低钠、低钾、低氯等电解质紊乱，血糖为10.71mmol/L,余未见明显异常；查心电图及胸片示：未见明显异常。②住院后给予哌拉西林他呼巴坦4.5g,静脉滴注3次/d(q.8h.),并口服瘟清片8片，3次/d,控制泌尿系感染，且每3天复查尿常规，密切追踪病情变化。给予补液，补充电解质，积极纠正电解质紊乱，每口监测血糖，查看血糖变化，并请内分泌科会诊，调整血糖，嘱其控制饮食、适量饮水。经积极治疗后体温逐渐

6、趋于正常，血糖控制良好，各项化验指标趋于正常。3d后复查尿常规示：红细胞531个/ul,白细胞679个/□1,细菌213个/u1,亚硝酸盐1+,蛋白质1+。调整方案，将哌拉西林他哩巴坦静脉滴注3次/d(q.8h.),改为静脉滴注2次/d(q・12h・)，继续口服癩清片。1周后复查尿常规示：红细胞126个/PL白细胞159个/□1,细菌65个/□1,亚硝酸盐-，蛋白质-。调整方案，停用抗生素，并继续口服瘾清片，将口服剂量改为6片，2次/d,继续口服3d后停药。10d后复查尿常规示：红细胞16个/ul,白细胞1

7、9个/口1,细菌0个/口1,亚硝酸盐-，蛋白质-。患者经治疗后尿路刺激等症状明显缓解，各项指标趋于正常，血糖控制良好，电解质紊乱已纠正，复查泌尿系彩超示：未见明显异常。办理出院。2讨论泌尿系感染是老年女性临床常见病、多发病，对于糖尿病患者尤甚。在临床上难治性泌尿系感染治疗效果常不满意，且症状反复，单纯用抗生素治疗难治性泌尿系感染，效果常常达不到预期疗效。本例患者有典型的尿路刺激症状，并且合并糖尿病，如果不及时治疗，控制病情，可能会转变为反复发作的难治性泌尿系感染。反复发生泌尿系感染可能与老年人全身和局部抵抗

8、力降低有关，也可能与老年人膀胱肌层变薄，松弛无力有关，使尿液不能完全排尽，产生残余尿量，易诱发尿路感染；也可能与其不规范使用抗生素有关，还可能与老年人尿道黏膜分泌免疫球蛋白(SIgA)和硫酸氨基多糖的功能减退有关，SIgA和硫酸氨基多糖的数量减少是易发尿路感染的局部因索。研究表明，反复发作的尿路感染患者血中CD4/CD8比值降低，提示细胞免疫功能低下是尿路感染的易感因素之一。本例患者使用哌拉西林他醴巴坦4.5g,