苯巴比妥添加治疗难治性癫痫3例临床分析

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1、吉林医学2014年1月第35卷第2期·443·30分钟，并出现昏迷、呼吸暂停，加用卡马西平及机械通气等有发作，周期约10～13天，每次周期内发作1—3次。治疗，患儿意识、言语逐渐恢复正常，但仍间断发作，约3—4天发作1次。此后就诊于多家医院，主要予以卡马西平(奥2讨论卡西平过敏)和丙戊酸钠，先后辅以托吡酯、拉莫三嗪、氯硝西尽管目前儿童癫痫治疗已取得进展，多数癫痫患儿的癫泮、左乙拉西坦治疗，患儿仍间断发作，发作周期约为7一痫发作经药物治疗可得到控制，但仍有20％一30％患儿虽经lO天，每周期内发作l一3次，轻则凝视、发呆或流涎，重则伴治疗仍反复发作，成为难治性癫痫(Intra

2、ctableepilepsy，IE)。有手足异常抖动，每次持续约20余秒至4分钟，可自行缓解，美国对IE的定义是“使用一切可行方法仍未能有效控制的癫多次查MRI、脑电图、PET—CT均未见异常，现服用卡马西平、痫”，目前一般指的是癫痫群体中用传统的治疗方法不能控制丙戊酸钠、左乙拉西坦治疗。人我院后，给予苯巴比妥片口其发作的癫痫，即用目前抗癫痫药在有效治疗期合理用药不服，治疗20余天，无发作，现随访1O个月，发作周期约42—能终止其发作的、或已被临床证实是IE及癫痫综合征【I]。我57天，每次周期内发作1～2次。国成人IE诊断标准为频繁的癫痫发作至少每月4次以上，已例2，患儿

3、，女，7岁，1岁9个月时患病毒性脑炎后出现抽应用适当的一线抗癫痫药物正规治疗，且药物的血浓度在有搐，发作表现为双目上视、口吐白沫、意识不清，四肢强直，右效范围内，至少观察2年，仍不能控制发作，且影响日常生活，侧肢体明显，持续约20—30分钟后抖动，约持续2～3分钟并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。我国拟定的缓解，l天内间断抽搐3次，于某医院查头颅MRI示未见异儿童IE诊断标准对于已正确诊断的癫痫，应用正规的抗癫痫常，药物睡眠脑电图示。全区可见普遍高幅不规则慢波，刺激药物(2种以上)，合理治疗6个月到1年，发作仍未能减少后慢波更明显，全区显示重度节律失调”，诊断为“病

4、毒性脑50％者定为儿童IE【2。但那些因判断癫痫发作类型有误而选炎、症状性癫痫”，经治疗3个月后好转，予奥卡西平、丙戊酸药不当、用药时问不够长、药量不合适、滥用抗癫痫药物、自行钠治疗，l8个月未再发作。3岁半时因自行减药1O余日后随意增减药物而导致的癫痫反复发作者，不应算作IE，而应诊出现抽搐，表现为双目上视、意识丧失、四肢抖动，无明显强为假性IE¨。按照以上标准，笔者选择的3例癫痫患儿均符直，意识不清，约持续2—3分钟缓解如常，每天发作1～合IE诊断。2次，就诊于多家医院，多次查动态脑电图和视频脑电图示为更好地控制IE，不同作用机制、不同作用途径的治疗方未见异常，血和尿代

5、谢病筛查未见异常，先后给予奥卡西乎、法不断被推出，如进一步研制新型抗癫痫药物如BHvamce．丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪等治疗，至今仍间断发作，发作tam、Carisbamate等，应用迷走神经刺激术、脑电刺激术、冷却周期约7一l5天，每次周期持续约3天，每日10余次，每次法、放射疗法等物理疗法，改良生酮饮食疗法及癫痫外科手术持续2—3分钟，发作时表现同前。人我院后，因发作频繁，治疗等，但是总的疗效却并不令人满意”．4】。给予苯巴比妥肌内注射后，患儿约10日无发作，遂予以苯巴针对目前IE治疗的困惑，是否可以重新审视一下现在已比妥片口服，治疗20余天，无发作，并逐渐将托吡酯、

6、拉莫三很少使用的一些传统抗癫痫药物，如苯巴比妥。苯巴比妥为嗪减量，现随访6个月，发作周期约25—3O天，每次周期内发镇静催眠药、抗惊厥药，体外电生理试验见苯巴比妥使神经作3～7次。细胞的氯离子通道开放，细胞过极化，拟似一氨基丁酸的例3，患儿，男，l2岁，8月龄时因发热伴抽搐，表现为双目作用；治疗浓度的苯巴比妥可降低谷氨酸的兴奋作用、加强向右斜视、头向右偏，牙关紧闭，口唇紫绀，喉中痰呜，四肢强一氨基丁酸的抑制作用，抑制中枢神经系统单突触和多突直抖动伴意识丧失，持续约1O分钟缓解，其后间断出现3次触传递，抑制致痫灶的高频放电及其向周围扩散。笔者在临无热抽搐，表现同前，持续数秒至

7、数分钟不等，可自行缓解，未床实践中，发现某些IE患儿发作频繁时给予苯巴比妥静脉／予以特殊治疗。7岁时再次出现无热惊厥，表现为黑朦或亮肌注时，发作可明显缓解，故选择了上述3例给予苯巴比妥点，约数秒后出现双目向右斜视、头向右偏，四肢强直抖动伴片进行实验性治疗，发现虽未能完全控制发作，但是效果较意识丧失，持续约加秒，就诊于当地医院，行核磁示双侧脑室为理想。后角旁白质内异常信号、视频脑电图和动态脑电图示“左侧笔者应用苯巴比妥最大的障碍是担心其不良反应，尤其中、后颞区慢尖指数>右侧，且伴尖、尖慢综合波，双侧枕区高是对认知和记