地西泮联合苯巴比妥治疗癫痫持续状态28例临床观察

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1、地西泮联合苯巴比妥治疗癫痫持续状态28例临床观察【摘要】目的探讨地西泮联合苯巴比妥治疗癫痫持续状态的疗效、安全性、不良反应。方法回顾性分析28例应用地西泮联合苯巴比妥治疗癫痫持续状态的疗效。结果25例治愈，3例无效，治愈率达89%。无1例出现呼吸抑制等不良反应。结论地西泮联合苯巴比妥治疗癫痫持续状态，简便实用，安全有效。【关键词】地西泮;苯巴比妥;癫痫持续状态癫痫持续状态是神经内科常见急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和死亡率很高。本文对2005～2009年我院采用地西泮联合苯巴比妥治疗癫痫持续状态的

2、疗效、安全性及不良反应进行回顾性分析。现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组28例,全部病例符合癫痫持续状态诊断标准男15例,女13例,年龄17～72岁，平均(32±14)岁。　　1.2治疗方法患者均立即给予地西泮针10～20mg，2～3mg/min速度静脉推注，停止发作后，随即给予苯巴比妥针0.2～0.3，肌注每6～8h1次，24～72h后停止应用。同时给予有效的支持和对症治疗，如吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，20%甘露醇快速静脉滴注等常规治疗。　　1.3疗效评定治疗后发作停止为治愈，发作减少或不能停止为无效。论文代写　　2结

3、果　　25例治愈，3例无效，治愈率达89%。无1例出现呼吸抑制等不良反应，上述方法安全有效。　　3讨论　　癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止，通常指全面性强直阵挛发作持续状态。流行病学调查资料显示，癫痫持续状态年发病率为41/10万～61/10万，1岁以内和65岁以上既是癫痫患病年龄高峰又是癫痫持续状态发病年龄高峰。全面性强直阵挛发作持续状态死亡率可达2%～8%。癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制

4、减弱，痫性活动在皮质突触环内长期运转可导致部分性持续发作。痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质引起全面性强直阵挛发作。　　终止发作是治疗的关键。苯二氮卓类药物是癫痫持续状态首选静脉用药，国内目前常用地西泮，为脂溶性较高的苯二氮卓类药物，可增强中枢抑制性氨基酸递质GABA能神经元的活动。地西泮10mg静脉注射，可使85%的病人在5min内发作停止，静脉注射后可迅速分布到全身的脂肪组织，为一级药代动力学，并可透过血脑脊液屏障，静脉注射后20min浓度从峰浓度下降到20%，所以一次注射的有效

5、浓度仅维持20～30min，此时病人可以复发。苯巴比妥为长效巴比妥类药物，作用机制为延长突触后氯离子通道开放的时间，增强由GABAa受体调控的氯离子的流入，降低神经元的兴奋性。治疗癫痫持续状态，肌内注射每次8～9mg/kg。本药起效慢，肌注后20～30min起效，1～12h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，治疗剂量范围大，一般不必监测血药浓度，基层医院应用较安全。我们首选地西泮针10～20mg，2～3mg/min速度静脉推注，随即给予苯巴比妥针肌注治疗，就是在地西泮有效浓度维持20～30min即将结束时，肌注的苯巴比妥也已起效，持续发挥

6、抗癫痫作用。　　3例治疗无效病人，1例病人是在癫痫持续状态发作3d时，才送到医院治疗，脑损害已经非常严重;1例病人相信广告，到所谓癫痫专科，同时口服多种抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸等)和抗精神病药(氯丙嗪等)，突然停止用药诱发癫痫持续状态，不易控制;1例为糖尿病、多次脑梗死并发癫痫，血糖控制不佳或突然停药诱发癫痫持续状态。　　总之，我们建议病人一定要避免如发热、感染、劳累、饮酒、突然停抗癫痫药等诱发因素;发生癫痫或癫痫持续状态时及时就诊，避免脑损害进一步加重;癫痫病人莫信广告，乱投医，一定要到正规医院，最好到神经专科就诊。地西泮联合苯巴比妥治

7、疗癫痫持续状态疗法，简便实用，安全有效，适合基层医院应用。(责任编辑：编辑04)