新生儿动脉导管未闭治疗中应用西地那非疗效分析.doc

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1、新生儿动脉导管未闭治疗中应用西地那非疗效分析【摘要】目的：探讨临床对新生儿动脉导管未闭的治疗效果，以供参考。方法：选择2008年7月-2012年6月笔者所在医院动脉导管未闭患儿39例作为研究对象，根据是否存在肺动脉高压分组，均给予口服布洛芬混悬剂进行治疗，肺动脉高压组患者同时应用西地那非。治疗10d后,对比患儿用药前后PAP、SAP、Pp/Ps、Pa02/Fi02等指标的差异性。结果:与用药前比较，用药后所有患儿PAP、SAP、Pp/Ps明显下降，PaO2/FiO2明显上升，差异有统计学意义(P0.05)o结论：口服给药布洛芬混悬剂在治疗新牛儿动脉导管未闭疾病屮有重要

2、的临床价值，口服西地那非可有效降低患儿肺动脉高压，改善氧合功能，值得在今后的临床工作中予以推广应用。【关键词】新生儿；动脉导管未闭；西地那非；肺动脉高压中图分类号R722.19文献标识码A文章编号1674-6805(2013)27-0018-02动脉导管未闭是新生儿常见的先天性心脏畸形，尤其好发于早产儿，患儿出现气促、呼吸困难等临床症状，如不及时治疗，可出现呼吸窘迫综合征，甚至死亡。若采取外科结扎术后，肺动脉高压可引起代谢性酸中毒、急性心力衰竭等不良后果，严重威胁患儿的生命安全[1],因此，及时针对患儿采取药物治疗方式，可在降低患儿应激反应的同时，取得良好的治疗效果。

3、笔者所在医院针对所收治的19例新生儿动脉导管未闭患儿给予了口服布洛芬混悬剂、西地那非治疗，取得了满意的疗效，现将治疗结果分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年7月-2012年6月笔者所在医院动脉导管未闭患儿39例作为研究对象，□龄3〜28d,平均(17.35±5.83)d；体重1730—3850g,平均(2840.73±257.24)g；其中男28例，女11例；早产儿25例、足月儿14例。根据患儿有无肺动脉高压进行分组，肺动脉压力正常组20例，肺动脉高压组19例。所有患儿均有气促、呼吸困难、心率加快等临床表现，胸骨左缘2、3肋间收缩期可闻及吹风样或连续

4、性机器样杂音，心脏彩超提示大动脉水平回声脱失，其中合并卵圆孔未闭或房间隔缺损10例。胸部X线片提示双肺纹理增多、增粗、呈充血征象等特征性改变。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、出凝血功能界常者[2]o1.2治疗方法所有患儿均给予口服布洛芬混悬剂的方式进行治疗。首次给药剂量按照10mg/kg剂量确定，第2次以及第3次给药剂量减半，按照5mg/kg剂量确定。单次给药间隔时间为1d。肺动脉高压组患儿同时应用西地那非，剂量为0.2mg/(kg?次)，1次/8h,连续治疗10do对比患儿用药前、用药lh后肺动脉压力(PAP)、体动脉压力(SAP)、肺动脉压力/体动脉压力(Pp/

5、Ps)、氧合指数(Pa02/Fi02)等指标的差异性。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果3讨论胎儿时期动脉导管处于开放状态，出生后随着呼吸运动，动脉氧分压突然上升，动脉导管管壁肌肉收缩形成功能性关闭［3］,同时激肽酶原-缓激肽系统激活，前列腺素的合成受抑制，动脉导管管壁重构形成解剖学关闭［4］。部分新生儿尤其是早产儿动脉导管平滑肌发育不成熟，肌肉组织缺乏，收缩时管壁不易关闭。胎龄越小，动脉导管对前列腺素的舒张反应越强，也会影响了动脉导管的正常收缩。动

6、脉导管未闭的发生率与新生儿胎龄、体质量呈负相关［5］。冃前临床对于动脉导管未闭的治疗包括药物、手术两种方式［6］。其屮，药物治疗方式对患儿机体发展的影响较小，且疗效突出，因此成为了治疗新生儿动脉导管未闭症状中的最主要治疗方式。在现阶段有关新生儿动脉导管未闭病症的治疗过程当中，多选取的治疗药物以前列腺素合成抑制剂为代表（比较具有代表性的药物为消炎痛）。而对于本文所应用的布洛芬药物而言，其作为一种非选择性的坏氧合酶抑制剂，在药物反应机理上与消炎痛有着相似的地方，即患儿服用布洛芬药物之后，均能够达到抑制PG前列腺素合成反应的重要冃的。同时，也能够降低患者血液中前列腺索的含量

7、水平。在此慕础之上，可使得患儿动脉导管当中的弹力层内平滑肌产生明显的收缩反应，宜至平滑肌完全闭合。此项药物作用会使得新生儿在动脉导管未闭状态下可能出现的脑血流、肾脏血流以及肠系膜血流问题得到有效的改善，同时也兼顾对新生儿冒肠道细胞的保护功能。在Z前的临床治疗过程当中，国内外对于新生儿动脉导管未闭疾病的治疗多采取口服或者是静脉注射消炎痛的治疗方案。据临床数据显示：此种治疗方案下患儿动脉导管的闭合率仅仅在46%〜89%。对于治疗无效下的患儿需要采取外科手术结扎的方式达到治愈效果。然而，在笔者所在医院应用布洛芬药物对动脉导管未闭患儿进行临床治疗的过程当屮，