急性心肌梗死68例诊治疗效观察分析.doc

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1、急性心肌梗死68例诊治疗效观察分析黑龙江省大庆油出庆新街道方晓社区卫牛服务中心163161摘要：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及牛命。尿活素蛋白酶静脉溶栓可作用于纤溶酶原转变为纤溶酶，使血栓溶解,同时使纤维蛋白原降解，用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。溶栓治疗是恢复冠脉灌注、使冠脉再通、缩小患者梗死面积和降低死亡率的重要方法；尽早溶栓是治疗急性心肌梗死患者的关键，溶栓可最大限度地缩小患

2、者梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率。关键词：急性心肌梗死；尿活素蛋白酶；静脉溶栓；观察疗效疼痛为急性心肌梗死最突出的症状，发作多无明显诱，因且常发作于安静时。疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重持续时间久，有长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无效，病人常烦躁不安，出汗恐惧或有濒死感，少数病人可无疼痛起病，即表现休克或急性肺水肿。20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至周内发牛，病人面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降VKpa(mmHg)甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态休克，发生的主要原因有：由于心

3、肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低；其次剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外有因呕吐大汗摄入不足所致血容量不足的因素存在75%-95%的病人伴有心律失常，多见于起病一周内而以24小时内为最多见［1］。心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死患者的重要方法：经静脉给予患者血栓溶解药物，使冠脉内血栓溶解，使被血栓栓塞的冠脉重新恢复血流，挽救濒死的心肌。笔者结合近年来实际病历资料，谈谈诊治体会。1•一般资料与方法1.1一般资料：收集整理我院2011年10月・2014年4月间内科病房收治的

4、急性心肌梗死患者68例病历资料，男36例，女32例，年龄49・74岁，患者临床体征：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置；疼痛为此病最突出的症状，大多数患者发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等2.治疗方法所有患者入院后首先接受常规治疗：保护和维持患者心脏功能改善；心肌血液供应挽救濒死心肌；缩小心肌梗死范围及处理并发症；防止猝死，卧床休息周吸氧。对症处理:尽早解除疼痛一般可肌注杆冷丁50-100mg或吗啡5-10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托Ji0.5mg肌注；进行血流动力学监测，根据中心静脉压

5、，肺毛细血管楔嵌压，判定休克的原因，给予针对性治疗。另给予尿活M15075U,溶于生理盐水：LOOml中，30min内滴完。溶栓前口服阿司匹林0.3g,以后每日口服0.3g,3天后减为75mg/d,长期服用。溶栓后复查凝血时间，待恢复到正常值的1.5-2倍之间时，用肝素7500U/h静脉滴注以后根据凝血时间调整剂量，使保持在正常值的1.5・2倍之间，5天后停用。3•结果入选的68例病例，再通率90%,患者心电图抬高的ST段于2h内回降到正常值，胸痛消失；提前出线血清CK-MB酶峰值。4.讨论积极了解急性心肌梗死的治疗原则能够帮助大家正确的治疗，只有把握了急性心

6、肌梗死的治疗原则才能够正确的治疗，已恢复大家的健康，那么急性心肌梗死的治疗原则是什么呢？由于心肌梗死的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗死好发生于老年人，这样的病人往往又就诊晚，并发症多，所以，最容易被误诊或漏诊，其病死率反而高于有疼痛症状的该病患者。因此，临床上遇到上述情况时，应及时将病人送往医院，及早进行检查和治疗。急性心肌梗死的治疗原则：要保护和维持心脏的功能;挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围；及时治疗合并症，防止猝死。如能做到以上三点，患者不仅可以度过心肌病的急性期，还能在康复后维持心脏的基木功能。如果患者出现了持续而严重的心前区憋闷

7、、疼痛等症状，经过含服硝酸甘油后，症状仍不缓解，则应立即拨打“120”电话，请急救中心的医生来，马上为患者做心电图以判断其有没有明显的心肌缺血，如果病情严重，应立即把患者送往医院抢救。因为急性心肌梗死有可能发牛严重的心律失常而危及患者的牛命。这类病人多在到达医院前死亡，此种情况必须引起医生和患者的高度重视。只有正确把握急性心肌梗死的治疗原则，对症治疗才能够取得好的效果。尽早溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓可最大限度地缩小梗死范围,抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率。尿活素蛋白酶静脉溶栓疗法，可作用于纤溶酶原转变为纤溶酶，使血栓溶解，同时使纤维蛋

8、白原降解，用于急性发作的血栓栓塞病的溶