婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘30例手术治疗效果观察.doc

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1、婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝痿30例手术治疗效果观察［摘要］目的观察婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝痿的临床特点和手术治疗效果。方法选择本院2007年10月〜2011年10月先天性肛门闭锁舟状窝痿女婴共30例，以上患儿均为出生后无肛门，存在舟状窝痿。其中11例患儿有显著腹胀，4例患儿痿口周围红肿。上述患儿均在全麻下实施保留痿管肛门成形术。结果本组30例患儿手术均顺利，术后1例患儿出现肛门和会阴感染，但经外涂碘伏等处理痊愈，其余29例患儿伤口均愈合良好。对30例患儿均随访，随访时间平均为(24±8)个月，30例患儿肛门外观均正常,无肛门狭窄及直肠回缩发生，肛门排便能

2、力为优。结论婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝痿可选择保留痿管肛门成形术治疗，此术式操作简便容易掌握，且手术创伤小，术后并发症少，疗效显著，值得借鉴。［关键词］肛门闭锁；舟状窝痿；手术；疗效观察［中图分类号］R726.5［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)06(c)-0190-02在女婴肛门直肠畸形疾病中，先天性肛门闭锁舟状窝痿较为常见，主要临床症状为便秘，大便可从舟状窝排出，长期便祕存在可导致巨结肠发生。在对先天性肛门闭锁舟状窝痿手术治疗中，其手术治疗方法较多，但有的术式创伤较大，影响术后康复时间，或者并发症较多，或者有的术式影响到患儿术后

3、肛门排便功能恢复情况。鉴于此，本文选择本院先天性肛门闭锁舟状窝痿患儿共30例，观察全麻下实施保留痿管肛门成形术手术治疗效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2007年10月〜2011年10月先天性肛门闭锁舟状窝矮女婴共30例，年龄最小为11个月，最大为18个月，其中年龄小于12个月者共26例。以上患儿均为出生后无肛门，存在舟状窝痿。其中11例患儿有显著腹胀，4例患儿痿口周围红肿、且有黄色液体渗出。1.2方法所选患儿均在全麻下实施保留矮管肛门成形术。做好术前准备，做好术前肠道准备，患儿入院后采用0.9%氯化钠溶液经痿管行灌肠，每天灌肠1次，共5

4、d。患儿在术前3d开始进食流质食物，术前1d和手术日行结肠灌洗。采用全身麻醉。在截石位下实施手术。以舟状窝痿口为中心，在其周围环形切口皮肤和皮下组织，在痿管前壁和阴道口后壁提起情况下，认真分离，避免手术中伤及直肠前壁。对痿管实施游离。在正常肛门位置处做一个X形状切口，对痿口和肛门切口间的皮肤和皮下组织暴露，并做成桥状，由肛门切口开始，经过肛门外括约肌环，直钳穿过，利用术者手指和扩肛器械把上述通道进行扩张。把痿管和直肠通过上述通道穿出，对直肠壁和其周围组织进行缝合，缝合过程中不留死腔。矮口实施间断缝合，肛门切口也采用间断缝合。缝合阴道壁和会阴联合部位的伤口。

5、肛门塞内含胶管。术后患儿蛙式卧位，禁食3d,给予抗生素防治感染发生，每天采用对肛门和会阴部位进行清洗。术后3d根据情况取出肛门内胶管。术后10d对患儿进行扩肛练习，每天1次，连续6个月。2结果本组30例患儿手术均顺利，术后1例患儿出现肛门和会阴感染，但经外涂碘伏等处理痊愈，其余29例患儿伤口均愈合良好。对30例患儿均随访，随访时间平均为（24±8）个月，30例患儿肛门外观均正常，无肛门狭窄及直肠回缩等发生，肛门排便能力为优。3讨论肛门直肠畸形在消化道畸形疾病中很常见，主要采用外科手术治疗，有的术式创伤较大，影响术后康复时间，或者并发症较多，或者有的术式影响

6、到患儿术后肛门排便功能恢复情况[1-2]o但在实际临床工作中，不能单一说明某种术式优于其他术式，而是要根据具体病例，进行术式选择。本文采用保留肛管肛门成形术在治疗先天性肛门闭锁舟状窝痿时，取得较好的临床效果。本文30例患者术后随访，肛门排便能力均为优，而术后没有肛门狭窄、直肠回缩等发生。根据本文手术治疗效果。笔者认为在手术时要做好以下几个方面：首先要做好围术期处理。做好肠道灌洗及预防性应用抗生素有助于减少术后切口感染发生。围术期要重视术后会阴和肛门伤口的局部处理，可采用碘伏涂擦伤口等处理，避免术后发生伤口感染［3-4］。手术时要对患儿的手术年龄进行选择。本

7、文认为出生后6个月，患儿的各肌群结构较为清楚，手术操作时容易辨认，此时手术较为妥当。再者，在手上过程中，对直肠的游离长度不能过短，主要是能够使肛门缝合时没有张力，以免术后直肠发生回缩、肛门出现瘢痕狭窄等并发症。术中要保证直肠壁完整，避免直肠壁发生破损而导致直肠痿复发。在形成新肛门时,不切除痿口和直肠末端,有助于暴露较多的神经支配，有助于术后胃肠较好的排便功能。术中要严格实施无菌术，避免诱发感染因素发生［5-6］o保留痿管肛门成形术治疗婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝痿操作简便，在术中对周围组织创伤小，可一次性手术，术中损伤肛门周围神经较少，术后有利于肛门护理，术

8、后并发症较少，但术后要注意扩肛及排便训练，避免肛门狭窄及大便失禁等