冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡.doc

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1、冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡高桂平周琼裴重刚南昌南昌大学第一附属医院眼科(330006)摘耍冃的：观察冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植在蚕蚀性角膜溃疡屮的临床应用及效果。方法：对12例12眼蚕蚀性角膜溃疡进行板层角膜移植术及病灶临近球结膜后进行羊膜移植术。结果：术后12例患者临床症状全部消失，随访一年以上，无一例复发。结论：冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡，可显著降低术后病变复发率，有较好的临床效果。关键词：羊膜移植；板层角膜移植；蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡(MooreF

2、sulcer)是一种慢性、疼病性角膜溃疡，初发于角膜周边部，前缘呈穿凿状，沿角膜边缘部延伸，再向中央部发展最后累及全角膜。该病是一种顽固性，可致有性角膜病，是一种特发性角膜溃疡，眼病是木病突出的特点。由于本病的严重性和复发性，临床治疗较为棘手。近来，我们采用冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植治疗本病，取得了较好的效果，现初步报告如下。1资料与方法1.1病例选择:根据蚕蚀性角膜溃疡(Mooren^ulcer)的典型形态,结合详细病史，体检及实验室检查，引起周边性角膜溃疡的全身疾患除外后，作出临床诊断，共12例12眼，

3、男性5例5眼、女性7例7眼，年龄25・5()岁，术后随访6・12个月。1.2冷冻干燥羊膜的来源及角膜取材和保存：本组病例所用冷冻干燥羊膜均由江西瑞济生物工程技术有限公司提供。板层角膜移植片的取材按常规方法进行，选择的角膜材料来源为・4°C湿房保存24小时内的眼球。1.3手术方法：先行角膜溃疡病灶切除，病灶清除范囤及形状依溃疡而大小而定，清除范围耍略大于病灶范围，再取同等大小、形状的板层角膜进行移植；然后切除与溃疡区相临的球结膜，向后暴露3-4mm巩膜，彻底止血后,取同等大小的瑞济冷冻干燥生物羊膜修复结膜缺损区。2

4、结果：所有12例12眼术后3天眼疼症状明显缓解和消失，植片、植床及植床贴合良好，羊膜厚度及透明度正常。术后一周左右植片透明，羊膜有不同程度部分溶解。术后3月左右有2例板层植片、植床间有新生血管长入，植床透明,存活良好，上皮完整，结膜缺损区眼表趋稳定。随访6・12个月，患者眼痛症状均消失，无一例发生复发。3讨论蚕蚀性角膜溃疡是一种特发性角膜溃疡，愈来愈多的研究表明，蚕蚀性角膜溃疡是一种自身免疫性疾病，角膜缘是其免疫应答的靶组织。冃前认为，板层和膜移植术是治疗蚕蚀性角膜溃疡最有效的方法，尽管如此，行板层角膜移植术后溃

5、疡复发临床仍常见，治疗较为棘手。近年来，随着羊膜基础研究的进展，羊膜移植在眼表疾病中的逐步应用，羊膜己成为眼表重建的理想生物材料。研究表明，羊膜具有促进炎症细胞凋亡,减轻炎症和抑制新生血管形成的作用，减少了免疫细胞的浸润。同时切除临近病灶的球结膜，除去了溃疡活动部位中性粒细胞和浆细胞的來源，从而阻断溃疡的进展。羊膜移植于缺损区球结膜可在宿主角膜和可能携带有免疫成份的再上皮化球结膜Z间形成一生物屏障，从而使溃疡复发率显著降低。板层和膜移植的手术原则是彻底清除病变组织，术后复发与术中是否彻底清除病变组织密切相关，移植

6、片与植床应该对合良好。同时应尽可能选用新鲜角膜材料，以便同时移植和膜缘干细胞，从而更有利于重建正常眼表，减少了由于移植片上皮化障碍或上皮不稳定诱发溃疡复发的可能。我们认为羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡，可显著降低溃疡的复发，明显缓解和消除患者的眼病症状，有较好的临床应用价值，是一种治疗蚕蚀性角膜溃疡更加有效的方法。