临床药师在重症肺炎伴肾功能不全患者抗感染治疗中的作用.doc

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1、摘要：目的：探讨临床药师在临床药物实践中的作用。方法：临床药师与医师密切合作为1例老年重症肺炎伴肾功能不全患者制定及调整抗感染治疗方案。结果：患者临床症状明显改善，减少了不良反应。结论：临床药师加入医疗团队，可以促进合理用药，为患者提供最佳服务。关键词：重症肺炎；肾功能不全；临床药师；抗感染RoleofClinicalPharmacistsinTreatmentofOnePatientswithSeverePneumoniaandRenalInsufficiencyABSTRACTOBJECTIVE:Todiscusstheroleofclinicalpharmacists

2、inclinicaldrugtreatment.METHODS:Clinicalpharmacistscooperatedwellwithclinicianstomakeandadjusttheanti-infectiveregimenforoneelderlypatientwithseverepneumoniaandrenalinsufficiency.RESULTS:Thepatientshowedsignificantimprovementinclinicalsymptomsandadversedrugreactionsweredecreased・CONCLUSION

3、:Clinicalpharmacistsinthemedicalteamcanpromotedmgrationaluseandprovidethebestserviceforpatients・KEYWORDSSeverepneumonia;Renalinsufficiency；Clinicalpharmacist;anti-infective重症肺炎是临床上常见的急危重病之一，除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。现对临床药师参与1例肾功能不全重症肺炎患者抗感染治疗进行分析，探讨临床药师在临床药物实践中的作用。1病例介绍1」病史摘要患者，男性，78

4、岁，因“咳嗽、咳痰，气短伴乏力7天。”于2013年11月15日入院。患者入院7天前自觉受凉感冒后出现咳嗽、咳痰伴发热、气短、乏力，痰为白色粘痰，量较多，不易咳出，无咯血，自觉体温升高（未测体温），无畏寒、胸痛，盗汗等不适；活动后双下肢乏力及气短显著，但患者未予以重视,先后自服左氧氟沙星片（2片poqd）、头孑包克月亏胶囊（2片pobid）抗感染治疗,甘草片（0.3gpotid）化痰，双黄连口服液（20mlpotid）清热解毒治疗，病情无明显缓解，遂至我院门诊就诊，以“肺炎'V攵住我院。患者既往体健；无饮酒嗜好，有吸烟史50余年，每日20支；有糖尿病家族史；有阿莫西林过敏史，

5、否认药物依赖史。1.2体格检查T39.6C,P142次/分，R32次/分，BP128/80mmHgo神志清，精神淡漠，对答切题，查体合作，急性而容，口唇发纽，肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，双侧语颤减弱，右肺叩诊浊音，可闻及较多湿啰音。双下肢无浮肿，肌力川级。1.3入院相关实验室及辅助检查血常规:WBC21.82xlO9/L,N%92.4%o血气分析：pH7.462,PCO27.7mmHg,PO242mmHg,HCOf12.6mmol/l,SaO282%。血生化：BUN15.81mmol/L,CREA247pmol/L,ALB30.3g/Lo床旁胸片：右肺下野斑片状密度增高影

6、，考虑炎症，双上肺继发型肺结核可能。1.4诊断1.肺炎(重症右肺)；2.多器官功能障碍综合征呼吸衰竭I型心律失常肾功能不全；3.继发性肺结核(双上陈旧性)。2治疗过程患者入院第1天予以亚胺培南西司他丁(250mgivgttq6h)经验性抗感染；痰热清(20mlivgttqd)清热、化痰、解毒；吸氧等对症支持治疗。第2天痰涂片示革兰氏阳性球菌加用利奈幽按(600mgivgttql2h)抗感染治疗。第6天患者病情好转，抗感染治疗有效，血培养未见致病菌，将亚胺培南西司他丁(250mgivgttq6h)调整为头范哌酮舒巴坦(1.5givgttq8h)；血生化示白蛋白21.0g/L,

7、予以人血白蛋白lOgivgttqd营养支持。第10天，痰涂片示未见革兰氏阳性球菌，停用利奈呼胺；血生化示白蛋白24.3g/L,停人血白蛋白。第14天，患者病情好转，予以出院。3分析与讨论3.1抗感染药物选择及调整老年重症社区获得性肺炎患者并发症多H严重，病情进展快，死亡率高致病菌耐药现象严重，治疗困难⑵。临床I矢生请临床药师会诊，临床药师与临床医师协商后认为该老年患者诊断为重症肺炎，多器官功能障碍综合征呼吸衰竭I型心律失常肾功能不全，展于需入住ICU的重症患者，入院前已使用过左氧氟沙星、头砲克月亏，病情无明显缓解，