临床药师在抗感染目标治疗中的作用

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1、临床药师在抗感染目标治疗中的作用成都军区总医院药学部雍小兰院内感染的治疗和控制不再任何一个单一专科的问题；多学科多专业合作才能有效控制院内感染；提高合理用药水平需要多方面的专业知识；临床药师介入的工作新药介绍（确保药品信息的公正和客观）；抗菌药物分级管理；院内耐药趋势调查；建立和完善管理制度；药敏试验报告应用监测；临床抗感染治疗；入院新药介绍新药资料收集和整理；医院药事管理委员会：新药评审；入院新药介绍会；医院抗菌药物分级管理制定“抗菌药物应用细则”，“抗菌药物分级管理方案”；药剂科有效实施；I:三线药品申请单.do

2、c同时要求提交药敏试验报告单，促进了病原学检查和药敏的开展和对报告的正确引用；医院内细菌耐药趋势调查与感染控制科密切合作，开展相关工作；每年向药事管理委员会提交报告；将结果有效地应用于临床，提高临床医师对信息的重视和应用水平；临床药师在目标治疗中的作用对三线药品使用的审查；通过PASS工作站，对敏试结果引用调查；临床会诊治疗；药敏试验现状临床：检测率低，正确率更低；管理：重检测，轻应用；WHO医院获得性感染预防控制实用指南：任何抗生素的应用必须得到临床诊断和已知或怀疑感染的微生物；抗生素治疗前，必须获得细菌学检查的合格

3、标本，以证实治疗是合理的；首先要关注病原学诊断标本来源；标本质量；标本类型和病原菌特性；定量分析；分离培养方法；涂片和培养结果的一致性；C:DocumentsandSettingsyongxl桌面微生物检验报告单1.doc标本采集选择标本：感染部位、骨髓培养、血液培养。骨髓培养：长期使用抗菌药物患者，骨髓培养阳性率远高于血液培养；伤寒诊断；采集时间：一般情况下应在病人发热初期或发热高峰时，在抗菌药物应用前；采集量：每增加1ml血样本可使阳性率上升3%；大血容量会引起假阳性；培养类型：需氧菌培养、厌氧菌培养、真菌

4、培养、高渗需氧培养、小儿培养基；送检：立即送检，化验单上注明准确采样时间；临床诊断；不同标本处理血液及骨髓培养三级报告制度：48~72h后咨询血培养结果菌血症的死亡率：0~5%；败血症或脓毒血症死亡率成倍或几倍增长；血中检出不常见细菌时：患者基础疾病；排除皮肤注射部位的污染，粘膜损伤引起的一过性菌血症；血培养和骨髓培养文献中恶性疾病病人各种菌血症发生率血中分离菌文献数总例数癌症病人数（%）枯草、蜡样芽胞等1914063（45）嗜水气单胞菌129547（49）弯曲蓖527138（28）嗜CO2菌209247（51）梭状芽

5、胞杆菌9589236（40）吉科棒状杆菌48873（83）李斯特菌633587（26）马红球蓖129547（49）G群链球菌813054（42）鼠伤寒沙门菌213682（60）牛链球菌2320262（31）尿液标本：清洁中段尿晨起第一次尿液，在抗菌药物应用之前采集；沙门菌感染、钩端螺旋体：感染后2W左右采集；结核分枝杆菌：停药2天后，晨尿或24h尿沉渣10~15ml；肾盂尿：导尿管采集并与对照尿作菌数对比；膀胱穿刺采集、导尿半定量：细菌数〉在105cfu/ml直接涂片查到抗酸杆菌、淋病奈瑟菌、念珠菌、钩端螺旋体较有诊断

6、价值；菌落计数影响因素：药物、输液、尿液pH值、尿频、病原菌营养条件；痰液晨痰，应用抗菌药物之前采集；采集方法：自然咳痰法、支气管镜、气管穿刺等；立即送检；常规加做血培养；区别污染菌上呼吸道正常菌群：链球菌、奈瑟菌、嗜血杆菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、拟杆菌、梭杆菌、厌氧球菌；判断标本质量；及时重新留样；涂片检查结果与临床症状；涂片和培养结果是否一致；病原菌浓度测定。对部分临床诊断困难的呼吸机相关肺炎VAP则是鉴别要点。穿刺液：脑脊液正常人体中是无菌的，有感染情况下检出的细菌，应视为病原菌；采集：腰穿3~5ml，放入3个

7、无菌试管，检测细菌或病毒≥1ml，检测真菌或抗酸杆菌≥2ml；常温下15min内送到实验室；检测病毒应放置冰块，4℃15min内送到实验室；建议同时作血培养；FDA通过的试验和报告药物非苛养菌：肠杆科细菌；铜绿假单胞菌和不动杆菌属；葡萄球菌属；肠球菌属；苛养菌：嗜血杆菌属；淋病奈瑟菌、肺炎链球菌；肺炎链球菌以外其他链球菌属；抗菌药物的选择：A组首选试验和报告；B组首选试验选择报告；C组补充选择性报告；D组作为补充只用于尿路感染；肠杆菌科铜绿假单胞不动杆菌属葡萄球菌属肠球菌属A氨苄青、头孢唑啉、头孢噻吩、庆大美洛或替卡、

8、哌拉、庆大、头孢他啶青霉素、苯唑西林青霉素或氨苄西林业B美洛或哌拉、替卡、阿莫西林/克拉、氨苄/舒巴坦、替卡/克拉、二三代头孢、丁卡、环丙、磺胺头孢吡肟、哌酮、氨曲南、泰能、丁卡、妥布、环丙万古霉素、克林霉素、阿齐或克拉或红霉素、磺胺万古霉素C头孢他啶、氨曲南、卡那、妥布、四环素、氯霉素噻肟或曲松、氯霉素、磺胺庆大、环丙或氧氟、氯