中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭42例疗效观察.doc

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1、中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭42例疗效观察［摘要］目的探讨中西医结合在慢性肺源性心脏病患者中的应用效果。方法84例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者随机分为观察组与对照组各42例，两组患者均给予抗感染、抗心力衰竭、平喘药物等常规西医治疗，观察组在上述基础上加用中药汤药口服治疗，观察两组患者的治疗效果。结果两组患者症状体征评分、血流变及血气分析指标经治疗均显著好转（P0.05）o1.2方法两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、支气管舒张剂、正性肌力药物及强心、利尿、扩血管等常规西医治疗，维持水电解质平衡及营养支

2、持等对症治疗。观察组在上述治疗基础上加用自拟温阳益肺活血汤加减口服治疗。中药处方组成：附子（先煎半小时）10g、枳壳15g.大枣20g、桂枝10g.白术15g、茯苓15g.半夏15g.白芍15g、银杏叶15g、川苇15g.鱼腥草30g、尊荡子30go中药水煎服，1d1剂。两组患者疗程均为21d,治疗1个疗程之后对比疗效。1.3疗效评价对比两组患者治疗前后临床症状、体征血流变学指标、血pH值、二氧化碳分压(PaC02)等指标的变化情况。临床症状体征参照《新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则》中的“中医症状计分

3、法”进行评分及疗效判定［5］。1.4统计学方法使用SPSS13.0统计软件，两样本均数比较采用t检验,率的比较采用x2分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1临床症状体征积分情况经过上述治疗，两组患者心悸、胸闷、咳嗽、咳痰、气喘、气促及水肿等症状体征积分均显著低于治疗前(P<0.01),且观察组治疗后上述评分均显著低于对照组(P<0.05)o详见表lo2.2血液流变学及血气分析指标变化两组患者治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、pH、Pa02、PaC02等指标均显著优于治疗前(P<0.01),且观察组治

4、疗后上述指标均显著优于对照组(P<0.05)o详见表2。2.3两组总体疗效对比经上述治疗，观察组显效20例(47.6%),有效17例(40.5%),无效5例(11.9%),总有效率为88.1%(37/42)；对照组显效15例(35.7%),有效14例(33.3%),无效13例(31.0%),总有效率为69.0%(29/42)o两组治疗有效率比较差异有统计学意义（X2=4.5253,P=0.0334）。3讨论慢性肺源性心脏病是因肺组织、肺血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加,肺

5、动脉压力增加，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病冬春季节发作最为常见，引发慢性肺源性心脏病心力衰竭的主要原因为呼吸道感染，且患者一旦出现心力衰竭，则可危及生命［6］。因此,对于慢性肺源性心脏病患者应严防呼吸道感染。关于慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗，西医常规治疗方法即为吸氧、抗感染、强心、利尿、扩血管等措施。近年来，中医中药在临床的应用中显示出了较为理想的效果［7］。在祖国医学的理论中，肺心病属于肺胀、喘证、水肿、心悸等的范畴，在临床主要表现为咳、痰、喘、肿等主证。患者肺

6、内多素有痰瘀内伏、复感外邪，而后邪瘀互结至气道壅塞导致急性发作。肺心病患者本虚标实，具体以肺肾心脾俱虚为本，痰饮瘀热为标，累及肺、脾、肾、心等脏器。心功能较差或心力衰竭患者，则可因虚致实，进而造成水饮内停，瘀血阻络。又因痰湿水饮，瘀血阻滞，复为循环，互为因果，至疾病反复发作。因此在治疗上关于中药的选择，应注重清热化痰、温化寒痰、健脾化痰等措施，以起到利肺祛痰的功效，为抗感染药物作用的发挥创造良好条件，从而减少抗菌药物使用量，并有利于改善肺组织通气换气功能，缓解机体缺氧状态，减轻心脏负荷。笔者所用方中的附子具有

7、温肾壮阳、通经活络、行水化气、救脱强心之功，茯苓利水渗湿、使水邪从小便而出；半夏燥湿化痰；白术能够燥湿健脾；桂枝通散辛温、温阳补心，且含有挥发油和桂皮醛，具有发汗解热、强心、利尿、健胃等作用，合用白芍则可调和营卫；枳壳味苦可顺气消痰止咳；草苗子定喘泄肺，并有强心功能；银杏叶及川苇则可活血养血，补而不滞；鱼腥草清热解毒、利尿通淋，具有抗菌抗病毒作用，并能扩张毛细血管，促进尿液生成，加速毒素排出；大枣可解除挛急，缓和药性，同时还有镇静、利尿以及营养心肌作用［8］。综上所述，在常规西医治疗的基础上加用中药益肺温阳活

8、血汤口服对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者具有可靠的疗效，能够有效减轻患者症状体征，改善肺通气换气功能，减轻低氧血症，纠正酸碱失衡，减轻心脏负担，提高患者生活质量。［参考文献］［1］胡清华，罗玲，胡慧敏，等.慢性肺源性心脏病合并多器官功能衰竭的中西医结合救治［J］・中国中西医结合病心力衰竭疗效观察[J]・中国中医急症，2009,18(5)：686-687.急救杂志，2010,17(1)：58-59.[