[精品]倍他乐克治疗心力衰竭23例疗效观察.doc

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1、倍他乐克治疗心力衰竭23例疗效观察倍他乐克治疗心力衰竭23例疗效观察资料与方法2003〜2006年我院内科心力衰竭住院病人23例，均根据病史、体检、X线和心脏超声等检查确诊为心力衰竭。在治疗原发病和祛除病因基础上，经强心剂、利尿剂及血管紧张索转化酶抑制剂（ACEI）类药物治疗半个月，心功能无明显改善者列入观察对象。但对有肝功能不全、严重感染、心率〈60次/分、收缩压＜90mniHg＞慢性阻塞性肺疾病、糖尿病的患者除外。临床资料完整者共23例,其中男13例，女10例；年龄28〜70岁;23例中，冠状动脉粥样硬化性心脏病

2、（冠心病）合并心力衰竭14例、风湿性心脏病（风心病）合并心力衰竭9例，心功能III级者18例、心功能IV级者5例。方法：在继续应用强心、利尿、扩血管药物的同时，加用倍他乐克，初始剂量6.25mg＞每El2次，若能耐受者每3日增加1倍剂量，剂量为12.5~50mg/H,观察4周以上。观察指标：应用倍他乐克前、应用后第2周、第4周的血压、心率、心功能状态及药物不良反应。统计方法：统计用药前、用药后2周和4周血压、心率、心功能改善的有效率（心功能改善I级者为有效）。结果23例应用倍他乐克前心率平均102±6次/分，用药第2

3、周为75±6次/分，第4周71±5次/分。用倍他乐克前病人收缩压平均为128±10mmHg,舒张压平均为82±lOmmHg,用药后2周收缩压平均为112±8mniHg,舒张压平均为76±6mniHg,用药第4周收缩压平均为110±6mmHg,舒张压平均为72±6mmHgo倍他乐克治疗前心功能III级18例，IV级5例。治疗后2周心功能II级12例,III级8例,IV级3例,有效率50%。治疗后4周心功能II级17例，III级5例，IV级1例，有效率73.9%o讨论长期以来，B受体阻滞剂对于心功能衰竭患者属于慎用或禁用

4、，以往认为交感神经兴奋是心衰后机体的重要代偿机制之一，不应加以干预，B受体阻滞剂对心脏具有负性肌力作用，应用后可能使心衰恶化。近期大量临床研究证明，持久的交感神经兴奋性过度增高引起肾素过度分泌，肾素-血管紧张素-醛I古I酮系统的激活更进一步使交感神经兴奋增强，成为恶性循环。其危害主要有：①小血管收缩，使心脏的后负荷增大，使心脏更加处于超负荷运转状态。②心率增快。③加重心肌肥厚。以上三项作用使心脏的需氧量增大，使氧及能量的供应更加缺乏，促进心肌细胞的死广。④在持久过量去甲肾上腺素的作用下，心肌收缩乏力，促进心肌细胞的死

5、亡。⑤在持久的过量去甲肾上腺索的作用下，心肌细胞发生多种生物学变化，包括B受体信号的传递、钙的转运，高能磷的产牛和利用等，其结果是促使心肌纤维化。⑥交感神经兴奋性增加使心肌易发生快速心率失常。⑦心肌内钙过度负荷，削弱心室的舒张功能。本组病例在强心、利尿、扩血管药物治疗的基础上加用B受体阻滞剂倍他乐克，有效率达73.9%,与国内文献报道基本一致。目前认为，B受体阻滞剂通过下列途径改善心功能。①应用倍他乐克可使心肌的B受体数目上调，恢复B受体对正性肌力药物的敏感性,增强心肌收缩力，改善心脏功能。②倍他乐克从小剂量开始使用

6、，能降低病人的心率、血压，从而降低心肌氧耗量，改善心功能。③倍他乐克减慢心率，使舒张期延长，改善心肌顺应性，降低心肌张力，改善左室舒张功能。④倍他乐克可抑制快速心律失常。倍他乐克治疗心衰时应注意以下几点：①应在常规抗心衰药物治疗基础上加用倍他乐克；②小剂量开始应用，加量要慢，以使衰竭的心脏有足够的吋间增加B受体数目；③注意个体敏感性和耐受性差异，注意观察心率、血压、心功能变化，及时调整用药剂量。