倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察.doc

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1、倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察［摘要］目的探讨倍他乐克对慢性心力衰竭疗效的影响。方法选取慢性心力衰竭患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组治疗给予强心、利尿、ACEI剂血管扩张剂药物；治疗组在对照组治疗的基础上加用倍他乐克，疗程均为3个月，观察两组心脏指数及疗效。结果治疗组心功能改善情况、总有效率优于对照组（P〈0・05）；两组治疗前后的心率、血压、LVEF变化治疗组均优于对照组（P〈0.05）。结论倍他乐克可显著改善慢性心力衰竭患者的心功能和临床症状，提高患者的生活质貝申.O［关键词］慢性心力衰竭；倍他乐克；疗效［中图分

2、类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2013）04（c）-0114-02慢性心力衰蜩是大多数心血管疾病的最终归宿，其发病率高，预后差,也是最主要的死亡原因。该研究旨在探讨倍他乐克对慢性心力衰竭疗效的影响，以2010年1月一2012年10月期间的60例慢性心力衰竭患者为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择该院住院的慢性心力衰竭患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。其中男39例，女21例，平均年龄（60・5±7.2）岁。心功能按NYIIA分级，II级的28例，III级的30例，IV级的2例。两组

3、患者的年龄、性别、基础疾病构成、心功能分级等方面比较差异无统计学意义（P>0・05）o符合下述情况Z—者不入选：①支气管痉挛性疾病。②心率〈50次/分。③二度TT型以上的房室传导阻滞。1.2治疗方法所以患者均接受抗心力衰竭常规治疗，给予强心、利尿、ACEI、血管扩张剂，治疗组在常规治疗基础上加用倍他乐克，初始剂量6.25-12.5mg,1〜2次/d口服,如能耐受，5〜7d后逐渐加量。每次递增6.25-12.5mg至最大耐受量或目标剂量100mg/d,2次/d口服，治疗3个月。1.3治疗指标分别治疗服用倍他乐克前及服用3个月后心功能、心率、血压

4、、左室射血分数（LEVF）的变化。1.4疗效判定显效：心功能改善II级或II级以上；有效：心功能改善I级；无效：心脏功能无变化或恶化。1.5统计方法计量资料采用t和计数资料采用x2检验。2结果2.1临床疗效结果显示治疗组的疗效明显优于对照组的疗效（P〈0・05）。见表1。2.2两组治疗前后IIR、Bp、LVEF变化比较结果显示治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（1X0.05）,见表203讨论心力衰竭是一种复朵的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相近，近期内心衰的发病率仍将继续增长,正在成为21世纪最重要的

5、心血管病症［1］。随肴分子细胞生物学的发展,对于心衰发生发展机制的研究逐步深入，人们已经认识到心衰的基本机制是心肌重塑，神经-体液系统的过度激活在其中参与了重要作用。慢性心衰的治疗已从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略。从短期的纠正血流动力学异常，缓解临床症状，到长期的改变衰渴心脏的生物学性质，防止和延缓心肌重构的发展，从而改善病人的生活质量，降低心衰患者的死亡率和住院率。而3-受体阻滞剂通过正是阻断交感神经系统和RAAS激活，从而延缓和逆转心室功能不全和心衰的进展，减少心肌坏死并改善心肌重塑，从而达到治疗的目的。这是慢性心力

6、衰竭治疗模式的一个重大改变。具有里程碑意义的三项研究CTBTS-2.MERTT-H和COPERNICUS研究也证实了B-阻断剂长期治疗对各种程度心力衰竭患者能够明显降低死亡率。其治疗心衰的机制主要包括以下几种：①上调B受体信号传导通路；②延缓、逆转心肌重构；③改善心肌细胞收缩、舒张功能;④抗心律失常作用；⑤抗心肌缺血作用［2］。此外，B阻滞剂还有抑制心肌细胞凋亡，血小板聚集，减少对粥样硬化斑块的机械应激，防止斑块破裂等作用，某些B阻滞剂如卡维地洛还有显著的抗氧化和抗平滑肌细胞增殖作用。循证医学现己证明：在应用ACET和利尿剂的基础上，加用B阻

7、滞剂能显著改善慢性心力衰竭患者临床状况和左心室功能，降低住院率，进一步降低死亡率及猝死率。冃前，我国的慢性心力衰竭诊治水平还不高，特别在基层医院，由于医疗技术水平和设备有限，各种心衰指南推广相对滞后等情况，更是如此。另外，0阻滞剂具有负性肌力作用，在治疗初期时可对心功能产生抑制作用，导致LVEF降低，加重患者临床症状，因而在慢性心力衰竭患者的使用上存在着顾虑，使用过程还存在着应该用而未用，使用率低下，剂量不足，以及用法和应用时机不正确等问题。通过上述治疗，我们的体会是：凡确诊为慢性心力衰竭的患者，排除禁忌症后，在患者病情稳定时，即不需静脉使用

8、正性肌力和无明显液体潴留时，就应该使用B阻滞剂。剂量应个体化，从小剂量开始，缓慢增加剂量，以控制清晨静息心率在55-60次/min即为目标剂量或耐受量。住院期间患者