倍他乐克治疗顽固性心力衰竭疗效观察

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1、倍他乐克治疗顽固性心力衰竭疗效观察【关键词】倍他乐克【摘要】目的观察β受体阻滞剂（倍他乐克）对顽固性心力衰竭的临床疗效。方法将顽固性心力衰竭患者107例随机分为具有可比性的治疗组和对照组，在所有病例均给予强心、利尿、扩血管等常规治疗基础上，治疗组再加用倍他乐克，自12.5mg/d开始，第2周加至25mg/d，后逐渐增加至有效剂量或达到50~75mg/d。服药6周，观察心率、血压、心电图、肝肾功能、左室舒张末期内径（LVDD）及左室射血分数（EF）的变化，并按NYHA做临床心功能分级评价。结果治疗组较对照组心功能各项指标均明显好转。结论在常规强心、利尿、扩血管治疗顽固性心衰的基础

2、上，加用倍他乐克，对改善心力衰竭预后具有良好疗效。　　【关键词】心力衰竭,充血性；肾上腺素能β受体拮抗剂；倍他乐克随着生活水平的提高和人口老龄化等诸多因素影响，慢性充血性心力衰竭（CHF）的发病率呈逐年上升趋势，其中顽固性心力衰竭一直是困扰医学界的难题。近年来，β受体阻滞剂在治疗顽固性心力衰竭中的地位日益彰显。我院在应用强心、利尿、扩血管等常规治疗同时加用β6受体阻滞剂（倍他乐克），治疗顽固性心力衰竭中取得良好效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本文病例选自我院2002~2004年住院病人107例，根据其临床表现、心脏彩色多普勒等检查及病史确诊为顽固性心力衰竭（

3、按NYHA分级，心功能Ⅲ级76例，Ⅳ级31例）。随机分为两组：治疗组55例，男41例，女14例，年龄37~74岁，平均61.2岁，病史平均5年；对照组52例，男42例，女10例，年龄50~75岁，平均62.2岁，病史平均4.8年。除外以下情况：（1）收缩压＜90mmHg；（2）心率＜60次/min；（3）二度以上房室传导阻滞；（4）慢性阻塞性肺疾病。两组病例一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。　　1.2原发疾病治疗组55例，包括冠心病27例，高心病18例，风心病7例，扩张型心肌病3例。对照组52例，包括冠心病26例，高心病17例，风心病7例，扩张型心肌病2例。　　

4、1.3治疗方法在所有病例给予洋地黄及利尿剂、血管扩张剂治疗的基础上，治疗组给予倍他乐克，自12.5mg/d开始口服，第2周加至25mg/d后逐渐增加至有效剂量或达50~75mg/d。　　1.4观察指标6服药6周，除观察心率、血压，并按NYHA做临床心功能分级之外，治疗前后查心电图、肝肾功能，还采用心脏彩色多普勒超声对左室舒张末期内径（LVDD）及左室射血分数（EF）进行对比观察。　　1.5评定标准临床心功能改善2级以上者为显效，改善1级为有效，改善不足1级或心力衰竭加重或死亡者为无效。显效+有效计为总有效。　　1.6统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s），采用t检验，P＜0

5、.05为差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1临床疗效治疗后，治疗组55例，显效21例，有效23例，无效11例，总有效率80.0%；对照组52例，显效16例，有效19例，无效17例，总有效率67.3%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。两组治疗前后心率（HR）、血压（BP）、左室舒张末期内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）变化的比较见表1。两组治疗前后均有改善，但治疗组较对照组改善程度更明显（P＜0.05），其中LVDD缩小尤为显著（P＜0.01）。表1两组病例治疗前后心率、血压、左室舒张末期内径、左室射血分数变化　　2.2不良反应倍他乐克从小剂量开始逐渐

6、增加至稳定剂量，未见低血压、严重心动过缓等不良反应。6　　3讨论　　顽固性心力衰竭是内科常见病症，它是由多种因素引起的心脏重塑的终末期表现。临床上心脏重塑主要因素有高血压及其导致的左室肥厚、冠心病、心肌梗死、风湿性心瓣膜病以及心肌病等。这与本文观察到的心力衰竭原发病因构成基本一致。近年来心力衰竭机制的研究取得了很大进展，认为其发生主要由于持续的交感神经兴奋，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，而这更促进交感神经兴奋性增强，形成恶性循环。因此带来一系列的机体损害：（1）小血管收缩，加重心脏后负荷；（2）心率加快；（3）心肌肥厚。早期心功能尚能得到代偿，但在长期儿茶酚胺的持续过

7、度作用下心肌耗氧量增加，冠脉供血和心室充血时间却缩短，使每搏量下降，心输出量反而逐渐降低，导致心肌肥厚、心律失常及心肌细胞凋亡，对心脏产生有害的影响，加速患者的死亡。β受体阻滞剂可以对抗这一效应。近年来大规模临床试验证实β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗过程中，其作用明显，可有效降低住院率、恶化率及死亡率［1］。目前通过对心力衰竭病理生理的研究也证实，心衰病人心功能的降低是由于心脏受体功能失调［2］所致。而β受体阻滞剂治疗心力衰竭：（1）有利于降低心肌的增生、肥厚以及过氧化，有可能延缓心肌细胞凋