倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

《倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察作者：王世强，罗鸽飞，黄珍平【关键词】心力衰竭　　充血性心力衰竭是一种常见的复杂的临床综合征，当其他心血管疾病的发病率逐年减低的同时，心衰的发病率仍然呈现上升的趋势，严重危害人们的身体健康。近年来，心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变，目的是有利于改变衰竭心脏的生物学特性。β受体阻滞剂能降低心力衰竭患者的猝死率，改善预后，已成为常规治疗的一部分。笔者对47例慢性充血性心力衰竭患者使用倍他乐克治疗，观察其疗效及安全性。　　1资料与方法　　1.1一般资料根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，选择在我院就诊的心功能Ⅱ~Ⅳ级慢性充

2、血性心力衰竭患者93例，随机分成两组，治疗组47例，男34例，女13例，年龄32~76岁，平均52岁；冠心病22例，高血压心脏病14例，扩张型心肌病11例；心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级25例，心功能Ⅳ6级4例。对照组46例，男32例，女14例，年龄33~78岁，平均53岁；其中冠心病21例，高血压心脏病15例，扩张型心肌病10例；心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级23例，心功能Ⅳ级5例。两组在年龄、性别、基础疾病构成、心功能分级上均无明显差异，具有可比性。所有观察患者均排除严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压、慢性阻塞性肺疾病。　　1.2方法所有患者均接受心力衰竭的常规治

3、疗，给予利尿剂、强心剂、ACEI，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物。治疗组在常规治疗基础上加用倍他乐克6.25mg/次，2次/d，如能耐受，每隔2周将剂量加倍，根据患者耐受程度8周内逐渐加量至最大耐受量50mg/次，2次/d；对照组不给予倍他乐克，其他同治疗组，两组疗程均为12周。　　1.3观察指标采用多普勒超声心动图检查测定左室舒张末压内径（LVDd）和左室射血分数（LVEF），比较前后两次LVDd、LVEF值，并观察心率及心功能的改善情况。　　1.4疗效判定心功能改善Ⅱ级为显效，心功能改善Ⅰ级为有效，心功能无改善或恶化者为无效。　　1.5统计学方法计量资料

4、用均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，计数资料采用χ2检验。　6　　2结果　　2.1临床疗效治疗组显效35例，占74.5%，有效8例，占17.0%，无效4例，占8.5%，总有效率91.5%。对照组显效22例，占47.8%，有效13例，占28.3%，无效11例，占23.9%，总有效率76.1%。治疗后两组比较总有效率差异有非常显著性（P＜0.05）。　　2.2两组治疗前后心率的变化治疗组应用倍他乐克前静息心率（122±16）次/min，应用倍他乐克后静息心率为（75±11）次/min；对照组治疗前静息心率（119±16）次/min，治疗后静息心率（98±18）次

5、/min，两组治疗前比较心率差异无显著性（P＞0.05），两组治疗后比较心率差异有非常显著性（P＜0.01）。　　2.3两组治疗前后心功能的变化治疗前：治疗组LVEF（33.5±11.4）%，LVDd（66.9±5.1）mm，对照组LVEF（32.1±10.6）%，LVDd（67.2±5.2）mm，差异无显著性（P＞0.05）。治疗后：治疗组LVEF（47.5±11）%，LVDd（54.7±5.1）mm，对照组LVEF（34.8±10）%，LVDd（61.5±5.3）mm，差异有非常显著性（P＜0.01）。　　2.4不良反应治疗组在倍他乐克用至25mg/d时，有1

6、例出现窦性心动过缓（心率44~48次/min），有1例出现二度Ⅰ型房室6传导阻滞，分别减量至12.5mg/d时，前者心率恢复至64~70次/min，后者房室传导阻滞消失，均不影响继续用药，治疗期间未出现肝肾功能异常及电解质紊乱等改变。　　3讨论　　过去一直认为心力衰竭发生发展的主要机制是血流动力学异常，因此，心力衰竭通常采用洋地黄等正性肌力药、利尿剂及血管扩张剂治疗，这些治疗能暂时纠正血流动力学异常，改善患者症状，但不能降低死亡率。目前已明确，导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑，交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统的长期慢性激活促进心室重塑［1

7、］，造成心功能恶化，更加激活了神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环［2］。因此，阻断过度激活的神经内分泌系统，阻断心室重塑是治疗心力衰竭的关键。在改善短期血流动力学的同时，注重远期的修复性策略，改善衰竭心脏的生物学特性，从而改善心衰患者的预后。近来越来越多的证据表明，慢性心衰患者的死亡多数由心室颤动导致的猝死［3］。β受体阻滞剂可通过阻断β受体，抑制快速心律失常，降低儿茶酚胺及强心苷所导致的延迟后除极，延长房室结功能不应期，减慢传导速度，提高室颤阈值，防止室速、室颤的发生［4］，从而降低心衰的死亡率。　　本组病例，治疗组在常规抗心衰治疗的基础上加用倍他乐克，观察结果

8、表明，应用