[精品]BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺病合并II型呼衰的疗效观察.doc

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1、BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺病合并II型呼衰的疗效观察RTPAP呼吸机对慢性阻塞性肺病合并TT型呼衰的疗效观察【摘耍】目的：总结无创正压通气对慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭的治疗效果。方法：应用BiPAP呼吸机对45例慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者进行通气治疗，观察治疗前后2小时、1天、2天的心率(HR),呼吸频率(RR)及血气变化。结果：治疗后血气指标卩&02、S&02明显上升，PaC02明显下降，HR,RR明显改善。结论：BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并1【型呼吸衰竭患者疗效显著，且对RR,HR明显改善的

2、患者预后较好。【关键词】BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺病；I【型衰竭；无创正压通气文章编号:1009-5519(2007)23-3504-02中图分类号:R5文献标识码：ABIPAP呼吸机又称双水平正压通气机,是一种具有压力支持(PSV)和持续气道正压(CPAP)功能的呼吸机，能在吸气相和呼气相按指定压力输出足够流量的气流，辅助患者实现通气。2001年1月〜2006年12月，我们应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(C0PD)急性加重期合并I【型呼吸衰竭患者45例，疗效显著。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2001年1月〜2006年12月因AE

3、C0PD并II型呼吸衰竭入我院呼吸科病房进行BTPAP呼吸机治疗的患者45例,其中男28例，女17例，平均(68.2±4.4)岁。C0PD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准［1］。II型呼吸衰竭根据血气分析，阳02〈60mmHg,PaC02>50mmHg进彳亍诊断，所有入选病例均有气促，咳嗽或咳痰持续5天以上及X线胸片支持，经规范治疗效果不理想，并有明显的呼吸困难,呼吸频率(RR)>22/分钟。动脉血气分析:pH7.2-7.35,PaO238〜55mmHg,PaC0260—104mmHg,33例意识清醒,10例轻度嗜睡,2例处于昏睡状态,43例患者均

4、有咳痰能力。肺大泡者禁用。1.2方法：在常规应用抗生素、化痰、止咳、平喘、B2受体激动齐IJ,及补液的基础上应用BiPAP呼吸机，对PaC02超过80mmHg或有嗜睡表现者，在通气的同时静脉点滴可拉明，应用糖皮质激素，配合营养支持，对少数分泌物多者在通气之间可予以吸痰。BIPAP呼吸机是美国伟康公司半产的。根据患者具体情况选用大小合适的硅胶面罩,通气模式为S/T,呼吸频率为12〜20次/min。吸气正压(IPAP)从8~10cmH20开始，最终压力为12、24cmH20,呼气压力(EPAP)为-8cmH20,氧流量为2~5L/mino吸呼比为1：2,接湿

5、化装置。根据患者的Sa02调整吸氧浓度，使Sa02维持在90%以上，通气吋间视患者的情况而定，6~18h/d,通气间期予以吸氧并辅助拍背，鼓励咳痰，通气天数为:T12天，只要患者能耐受，每天尽量延长通气时间，但不影响进食、饮水、咳嗽等。上机后2小时、1天、2天，自主呼吸下复查血气分析指标。1.3统计学方法：计量资料用均数土标准差(x土s),采用配对t检验。2结果45例患者中，治疗前有嗜睡、肺性脑病12例。1例因病情加重拒绝气管插管而死亡，4例因不耐受无创呼吸机而加重改为有创呼吸机治疗，余40例均经治疗后血气指标Pa02、S&02明显上升，PaC02明显下

6、降，病情缓解而出院。平均上机(10±8・5)天，平均住院(20.5±12.5)天。见表lo3讨论结果表明使用BIPAP呼吸机辅助通气配合系统治疗，确实能改善患者的PaO2、SaO2及PaC02情况，有确切的疗效。BIPAP呼吸机无创通气可减轻COPD急性加重期吸气肌疲劳，增加每分通气量，通气时给予一定的PEEP可以对抗PEEPI,减少呼吸功。COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者年龄一般较大，有一定基础疾病，肺功能差，且呼吸中枢驭动能力及感受能力均低下，对低氧及高碳酸血症的反应也随之低下。无创通气采用双水平气道正压通气，有助于气体进入通气不良的肺泡，改

7、善气体分布，使痉挛的支气管扩张，改善通气/血流比例，从而有效改善低氧血症及C02潴留[2],COPD合并II型呼衰时改善通气量是重要环节。呼吸兴奋剂可以提高通气量，但同时增加呼吸作功，使耗氧量和二氧化碳生成量增加，故动脉血气改善不尽人意，还可加重呼吸肌负荷，诱发呼吸肌疲劳。无创性机械通气所釆用的BiPAP呼吸机实质上为一种压力支持通气方式，其始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自发呼吸较稳定的前提下，每次吸气均受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，克服患者自主呼吸与机械通气相对抗的缺点,从而降低患者自发呼吸做功和氧耗量，对患者疲

8、乏呼吸肌的修复起到重要作用[3,4],早期采用BIPAP辅助治疗AECOPD合并