慢性阻塞性肺病合并ⅱ型呼吸衰竭应用bipap呼吸机的护理

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1、慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理姜晶(大连市中心医院呼吸科116023)【摘要】报告了通过对慢性阻塞性肺病合并呼吸袞竭应用BIPAP呼吸机病人进行心理护理、气道护理、病情观察、并发症的观察与护理，促进疾病康复，缩短住院日，减少了住院费用及患者的经济负担。【关键词】慢性阻塞性肺病呼吸袞竭BIPAP呼吸机【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)20-0210-01慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一组以气流受限为特征的疾病，气流受

2、限不完全可逆并呈进行性发展，临床可反复发作。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)发病率、病死率均较高，且有逐年增加之势。呼吸袞竭(respiratoryfailure)是慢性阻塞性肺疾病常见的并发症，严重威胁病人的生命。BiPAP(双水平气道正压通气)具有无创和避免有创机械通气的多种并发症等优点，为慢性阻塞性肺病和合并呼吸衰竭病人的首选治疗方法。而COPD合并呼吸袞竭病人应用BiPAP呼吸机的护理至关重要，现对其护理体会总结如下。1护理体会1.1心理护理。⑴焦虑：COPD为慢性疾病，病情反复，久治不愈，体质逐渐虚弱，加上担心病情加重，产生的经济负担等，易

3、导致恐惧焦虑心理的产生。COPD住院病人出现焦虑较普遍［1］。⑵情绪不稳定：易激动常为小事发火，顽固，不合作，逃避甚至有攻击行为。⑶患者不了解仪器作用，担心会给自己带来损伤。⑷对自己病情缺乏足够认识，以为上机意味着自己病重难治。针对这些问题，医护人员应耐心宣教。首先对疾病有一个正确的认识，不要有过重的心理压力，消除不良的应对方式，以积极的心态去配合治疗。告知其配合BiPAP无创呼吸机的相关事项，教会病人及家属在紧急情况下(咳嗽、吐痰、呕吐)吋迅速摘除鼻/面罩的方法，并告知患者上机是治疗COPD合并呼衰的主要手段之一，具有比药物治疗更好的效果，以及Ml种成功病

4、例的介绍，使病人产生安全感、信任感，从而取得配合，使其处于接受治疗的最佳心态。1.2气道护理保持呼吸道畅通是治疗呼吸衰竭的关键，也是保证机械通气疗效的前提条件,在有效的抗感染和化痰治疗的基础上，应加强翻身、扣背、体位引流以助排痰。鼓励和指导病人进行有效的咳嗽，并加强气道湿化，对痰液粘稠病人多饮水，或辅以雾化吸入，对排痰无力者应及吋吸痰，吋不能忽视鼻腔的护理，要经常检查病人鼻腔是否畅通，及吋清除鼻腔的分泌物及呕吐物［2］。1.3病情观察COPD合并呼衰病人可引起脑、心、肾等重要器官损害，致肺性脑病、心律失常、心功不全、肾功不全等，所以要密切观察病人的意识状态、

5、生命体征、尿量，检测血气分析，并根据上述指标及吋调整呼吸机参数，冋吋要观察呼吸机的工作状态，如鼻/面罩冇无漏气，管道是否通畅、湿化器的温度及剩余水量等。要及吋发现及吋处理不良反应。1.4并发症的护理(1)人机对抗根据病情选择合适的呼气压及吸气压，并逐步增加压力，使病人逐步适应正压通气，这样可增加患者的舒适度，使之配合呼吸机治疗。冋吋在应用中要不断与病人交流，了解病人的感受，调整设定参数，减少人机对抗的发生率。⑵鼻/面罩漏气首先要根据病人的颜面部大小及肥胖程度选择相位的型号，并根据患者睡觉的体位进行调整鼻/面罩松紧，以不漏气为宜。⑶胃肠胀气多见于张口呼吸，通气

6、压力高，贲门括约肌张力降低的卧床老年病人。首先在保证呼吸机疗效的基础上，吸气压力不超过25cmH2O,其次指导病人正确用鼻吸气，避免张口呼吸引起腹胀。进食不宜过饱，饭后30min后使用呼吸机，并遵医嘱予胃动力药。对己严重胃肠胀气者可胃肠减压排气或使用下颌托带及肛管排气［3】。AECOPD合并II型呼吸衰竭病人年龄一般较大，有一定基础疾病，无创通气采用双水平气道正压通气，有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使病变的支气管扩张，改善通气/血流比例，从而有效改善低氧血症和C02潴留［4］。BiPAP呼吸机现已作为COPD合并呼吸衰竭患者的标准治疗手段，疗效

7、显著II与有创机械通气相比，病人容易接受，因此护士应加强对其护理，积极主动与病人交流，提高依从性确保疗效。参考文献［1】全星.呼吸内科住院患者焦虑水平分析［」］医学产、Ik资讯2007.4(34).37-38［2］keenansp'SinaffT,CookDJ,etal,WhichPatientsWithAcute［3】何晓英，BiPAP呼吸机治疗主叠综合症的疗效观察与护理［j］,护士进修杂志，2010.1.(25);170［4】曾祥毅，欧相林，王小平等，双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期［」］.中国危重病急救医学.200