bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

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1、BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的临床观察高攀峰广瑞社区卫生服务屮心214000摘要：A的评价BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的疗效。方法应用BiPAP呼吸机对35例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者进行通气治疗，观察治疗前后2h、1天、2天的血气变化。结果治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降。结论BiPAP呼吸机治疗II型呼吸衰竭患者疗效显著。关键词：BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺病；II型呼吸衰竭BiPAP(Bi-levelpositiveairwaypressure)呼吸机

2、又称双水平正压通气机，是一种具有压力支持(PSV)和持续气道正压(CPAP)功能的定压型便携式呼吸机，能在吸气相和呼气相按指定压力输出足够流量的气流，辅助患者实现通气。在2014年，我们应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并II型呼吸衰竭患者35例，疗效显著。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例急诊住院患者，男16例，女19例；平均年龄(70.8±9.4)岁。COPD符合屮华医学会呼吸病分会制定的诊断标准。II型呼吸衰竭根据血气分析，PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg进行诊断。

3、病情为屮~重度，需机械通气治疗。1.2方法对照组接受常规的抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、氧疗治疗；实验组在常规治疗的基础上，使用美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机，设置通气模式为S/T,备用呼吸频率12〜18次/min,IPAP4〜14cmH20,EPAP0〜4cmH20,以患者耐受无不适为最佳；氧浓度30%〜40%,通气时间每次2h,每天3〜4次。观察2组治疗3h、24h、72h后呼吸频率、血气参数的变化、$管插管率及住院天数。1.3统计学方法计量资料用均数±标准差(x±s)：采用配对t检验。2结果35例患者

4、中，治疗前有嗜睡、肺性脑病12例。1例因病情加重拒绝气管插管而死亡，4例因不耐受无创呼吸机而加重改为冇创呼吸机治疗，余30例均经治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降，病情缓解而出院。平均上机(10±8.5)天，平均住院(20.5±12.5)天。见表1<>表1BiPAP呼吸机治疗前后血气分析的比较(±s)例数PH值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)机械通3前357.29±0.0552.6±5.275.3±11.8机械通气后(2h)3

5、57.30±0.0660.2±6.472.2±8.3机械通气后(24h)357.34±0.0780.4±7.365.2±6.1机械通气后(72h)357.35±0.0886.3±8.162.3±5.63讨论经面罩机械通气，即无创呼吸机是国际上20世纪90年代治疗慢性阻塞性肺病轻中度急性呼吸衰竭取得的主要进展，其疗效达60%〜80%。我们观察发现应用无创呼吸机确实能够改善患者的PaO2、SaO2及PaCO2情况，奋确定的疗

6、效。其还可以减少气管插管发生的诸多副作用，缩短住院天数，减少住院费用。BiPAP呼吸机无创通气可减轻COPD急性加重期吸气肌疲劳，增加每分通气量。通气吋给予一定的PEEP可以对抗PEEPi，减少呼吸功Josephine等通过系统综述和Meta分析发现：对于COPD急性加重期及在严重酸中毒之前应首选无创正压通气，可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治疗失败。COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭病人年龄一般较大，奋一定基础疾病，肺功能差，II呼吸中枢驱动能力及感受能力均低下，对低氧及高碳酸血症的反应也随之低下。无创通气采用双水平气道正压通气，有助于

7、气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，改善通气/血流比例，从而有效改善低氧血症及C02潴留［6］。COPD合并II型呼衰吋改善通气量是重要环节。呼吸兴奋剂可以提高通气量，但同吋增加呼吸作功，使耗氧量和二氧化碳生成量增加，故动脉血气改善不尽人意，还可加重呼吸肌负荷，诱发呼吸肌疲劳。无创性机械通气所采用的BiPAP呼吸机实质上为一种压力支持通气方式，其始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自发呼吸较稳定的前提下，每次吸气均受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，克服患者自主呼吸与机械通气相对抗的缺点，从而降

8、低病人自发呼吸做功和氧耗量，对患者疲乏呼吸肌的修复起到重要作用。血气分析的pH、PaC02、PaO2不应作为放弃无创通气的指征。即使是嗜睡者，随着C0