革兰阴性菌感染治疗策略.ppt

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1、2009年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌799225.78金杆菌属2080.67克雷伯菌属495916.00摩根菌属1460.47铜绿假单胞菌491215.84产碱杆菌1130.36不动杆菌属479615.47气单胞菌属1130.36肠杆菌属16845.43沙门菌属990.32嗜麦芽窄食单胞菌16565.34罗尔斯顿菌属760.25变形杆菌属9072.93志贺菌属740.24流感嗜血杆菌8942.88普罗威登菌属370.12沙雷菌属3891.25博特菌属360.12柠檬酸杆菌属3451.1

2、1多源菌属320.10其他假单胞菌3361.08丛毛单胞菌240.08其他嗜血杆菌3111.00奈瑟菌属130.04伯克霍尔德菌属3040.98黄杆菌属120.04莫拉菌属2360.76其他2980.96合计31002100.0超级细菌（Superbugs）≈PDRSuperbugs:aresuper-bacteriathatareresistanttoalmostallantibiotics。MRSA、VRE、hVISA、VISA、VRSA碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（KPC、IM

3、P、NDM-1)碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌。。。。。。（是指对其有效治疗药物几乎均耐药的细菌）主要超级细菌菌种：2009年14家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南1.398.4美罗培南1.398.5厄他培南2.496.7阿米卡星10.586.5头孢哌酮/舒巴坦7.577.1哌拉西林/他唑巴坦9.280.0头孢他啶22.770.8头孢吡肟20.270.8庆大霉素42.056.02009年14家医院12823株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦20.558.3美罗培南41.356.

4、0阿米卡星36.359.8头孢他啶36.457.6头孢吡肟37.654.5哌拉西林/他唑巴坦39.055.9亚胺培南44.452.9厄他培南54.924.7环丙沙星40.053.0肠杆菌科细菌临床关注的主要-内酰胺酶超广谱-内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AmpC酶)极少数菌株产碳青霉烯酶(碳青霉烯酶KPC)MDRPDRorXDRPrevalenceofESBLsCHINETsurveillance,China,2005-2009染色体介导的头孢菌素酶EnterobactercloacaeACT-1,DHA-1,CM

5、Y(Peking)DHA-1,CIT,ACT-1(Shanghai)DHA-1(Zhejiang)DHA-1,ACT-1(GuangZhou)DHA-1isThePredominantTypeinChina质粒介导的头孢菌素酶2005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%）肺杆株数200521362006283420073037200834352009455620102093年份革兰阴性菌株数非发酵菌株数铜绿假单胞菌株数菌株数百分比(%)菌株数百分比(%)200515234688545.2264

6、617.4200620783835240.2359117.3200723637962840.7398816.92008251841031641.0413016.42009310021282341.4491215.82010322841304740.4478214.82005-2010年CHINET监测非发酵菌在革兰阴性菌中所占的比例05-09年CHINET监测不动杆菌占革兰阴性菌比例AcinetobacterasNosocomialPathogenMostlyinICU:mechanicalventilation,cathet

7、erVentilator-associatedpneumoniaSkinandsoft-tissueinfectionsWoundinfectionsUrinarytractinfectionsSecondarymeningitisBlood-streaminfections2009年11家医院1690株铜绿假单胞菌耐药率（%）对多数测试药的耐药率在12％～30％，近年来较稳定。对美罗培南和亚胺培南耐药率分别为24.3％和30.1%，与2008年相仿2005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率

8、（%）铜绿株数200526462006359120073988200841302009491220102265碳青霉烯类抗生素耐药菌株耐药机制研究－外膜孔蛋白OprD2（mRNA的相对表达水平）7%61%19%13%OprD缺失OprD表达显著降低OprD表达降低OprD表达