革兰阴性菌感染治疗需关注ESBLs广州

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1、革兰阴性菌感染治疗需关注ESBLs浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松你认为该怎么办？病人女性81岁1月6日：左腘窝疼痛，局部肿，压痛WBC7.6*E9N:77.2%,CRP65mg/L1月20日胸闷、气急CTPA：肺动脉栓塞1月23日出现发热白细胞WBC6.1*E9N76%,CRP10.3mg/L38.5上升至39.2（罗氏芬）1月26日改舒普深1月29日体温降到38.5度2月1日加了拜复乐2月3日出现腹泻右腘窝肿痛停药，4、5号均40度（这期间CRP最高98mg/L，后来在60mg/L左右）超广谱-内酰胺酶（extendedspectrum-lacta

2、mases，ESBLs）是一类由质粒介导的2be类-内酰胺酶，能水解氧亚氨基-内酰胺抗生素，大多数能被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（CA）所抑制。NS+NH3CNOCH3CNHONSCOO-R头孢噻肟July2004:Media‘discovers’CTX-M如何测出ESBLs头孢噻肟＋克拉维酸头孢噻肟头孢他啶头孢他啶＋克拉维酸ESBL流行病学的改变2010AAChttp://www.lahey.org/Studies/2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1186027.96摩根菌属1980.47克雷伯菌属698116

3、.46产碱杆菌1280.30不动杆菌属672315.85少动鞘氨醇单胞菌1200.28铜绿假单胞菌601214.17金杆菌属2080.49肠杆菌属25195.94罗尔斯顿菌属1090.26嗜麦芽窄食单胞菌18894.45气单胞菌属1060.25变形杆菌属12713.00多源菌属450.11流感嗜血杆菌8301.96普罗威登菌属340.08沙雷菌属5981.41志贺菌属1540.36其他假单胞菌3220.76丛毛单胞菌250.06其他嗜血杆菌2110.50奈瑟菌属230.05沙门菌属6551.54博特菌属370.09柠檬酸杆菌属4241.00黄杆菌属230.05伯克

4、霍尔德菌属4551.07其他3270.77莫拉菌属1280.30合计42415100.0菌种分布：不动杆菌属＞铜绿假单胞菌；沙门菌属；伯克霍尔德菌；溶链（A、B组）和金葡菌CommonESBLproducers:KlebsiellapneumoniaeEscherichiacoliProteusmirabilisEnterobactercloacaeNon-typhoidalSalmonella(insomecountries)FirstdescribedinGermany(1983)andFrance(1985)amongKlebsiellasppPse

5、udomonasaeruginosaAcinetobacterbaumanniiPER-typeandOXA-typeenzymesaremorecommoninPseudomonaseruginosaandAcinetobacterspp.ESBLsarerarein:肠杆菌科细菌临床关注的主要-内酰胺酶超广谱-内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AmpC酶)极少数菌株产碳青霉烯酶(碳青霉烯酶KPC)MDRXDRorPDRAreESBLproducersassociatedwithhighermortality?Meta-analysisofmortali

6、tyfrombacteremiawithESBLproducers[SchwaberJACNov2007]16studiesfrom2000-2006Crudemortality：34%(199/591)forESBLproducersvs.20%(216/1091)fornon-ESBLPooledRR1.85;95%CIs1.39-2.47Delayineffectivetherapyinupto44%patientswithESBLproducers[SchwaberJACNov2007;GoffICAAC2006]产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（M

7、eta分析）产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株血行感染死亡率比较的Meta分析包括16个研究产ESBLs菌株菌血症死亡率显著增加(pooledRR1.85,95%CI1.39–2.47,P<0.001）Mortalityanddelayineffectivetherapyassociatedwithextended-spectrumb-lactamaseproductioninEnterobacteriaceaebacteraemia:asystematicreviewandmeta-analysis.JournalofAntimicrobialChemothe

8、rapy(