止血技术在bentall手术中的应用体会

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1、中国医师进修杂志2010年8月15日第33卷第23期ChinJPost~adMed，August152010，Vo1．33，No．23·31··临床论著·止血技术在Bentall手术中的应用体会黄雷彭昊王国辉【摘要】目的评估Bentall手术中联合使用多种外科止血技术的止血效果。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月实施BentaU手术21例患者的临床资料。其中5例(对照组)采用标准的Kouchoukos开放式技术；16例(观察组)在原标准技术基础上联合使用近端吻合口“串联缝线”技术、冠状动脉吻合口“纽扣内”技术、远端吻合口“三明治”技术。统计两组患者的围手术期出血

2、量及输血制品(红细胞悬液及血浆)量作为衡量止血效果的指标。结果对照组和观察组围手术期出血量分别为(2193±383)TrIl和(1008±250)ml，差异有统计学意义(P<0．05)；输血制品量分别为(7242±1416)rIll和(2505±702)ml，差异有统计学意义(P<0．05)。结论联合使用多种外科止血技术能显著提高Bentall手术的止血效果。【关键词】止血技术；Bentall手术’利用带瓣人工血管行主动脉瓣及升主动脉置换术量主动脉瓣环大小，自瓣环至阻断钳近端2Cm处切除升主(Bentall手术)自Bentall和DeBono于1968年报道以来，经动脉，自

3、主动脉向心室方向以带垫片间断水平褥式缝合将人过40余年的应用和改进已成为治疗累及主动脉根部的主动工血管的人工瓣膜固定在瓣环上。切取冠状动脉开口周围的脉夹层、马凡综合征等疾病的标准术式。但出血是Bentall手主动脉壁并修剪成圆盘状，因含冠状动脉开口的该圆盘状主术术后死亡的重要原因，确切有效的止血，对提高患者的生动脉壁内面形似纽扣，称为“主动脉纽扣”。用烧灼器在人工存率意义重大。2005年1月至2008年12月，第二军医大学血管相应位置烧灼出冠状动脉吻合口。以5-0Prolene线将主长征医院南京分院共进行Benta~l手术21例，在该手术止血动脉纽扣连续吻合至人工血管相应的

4、烧灼孔上。主动脉远端技术方面进行了一系列改进，现将体会报道如下。切缘加毡条后与人工血管另一端连续缝合。观察组在对照组标准技术手术步骤基础上，应用如下3种技术，以提高资料与方法Bentall手术中止血效果。(1)近端吻合口“串联缝线”技术：在1．一般资料：本组21例患者，按接受手术方式不同分为带瓣人工血管间断水平褥式缝合固定于主动脉瓣环后，再用两组：最初治疗的5例患者(对照组)接受的是标准的3-0Prolene线以连续缝合方式将残留的主动脉近端切缘与人Kouchoukos开放式技术，后期治疗的16例患者(观察组)应工缝合环的上半部缝合起来。(2)冠状动脉吻合口“纽扣内”用改良

5、技术，两组一般情况见表1。技术：修剪主动脉纽扣，其直径为冠状动脉开口直径的3—42．手术方法：对照组采用Kouchoukos描述的标准开放倍，轻轻提起主动脉纽扣，游离冠状动脉起始段约5mm，以式技术『】1。常规建立体外循环后，升主动脉与无名动脉交界处5．0Prolene线将主动脉纽扣与烧灼口周围的人工血管壁连紧贴无名动脉近端阻断升主动脉。纵行切开升主动脉壁至无续缝合。缝针在冠状动脉开口旁(不是冠状动脉开口内)由内冠瓣，将含血冷高钾停跳液500ml白左右冠状动脉开口灌注膜面向外膜面穿出主动脉壁后，再从其侧方(远离冠状动脉使心脏停搏，局部冰泥降温。自瓣环根部切除主动脉瓣膜。测开

6、口侧)的主动脉壁由外向内穿入，然后再穿过烧灼口周围的人工血管壁，如此绕冠状动脉开口连续缝合1周，直至将主动脉纽扣牢固地固定于人工血管上。在此操作过程中应注DOI：10．3760／ema．j．issn．1673-4904．2010．23．012意避免损伤冠状动脉及其开口，也勿使冠状动脉扭曲。(3)远作者单位：210015第二军医大学长征医院南京分院心胸外科端吻合口“三明治”技术：用内、外双层Teflon毛毡条将升主(黄雷、王国辉)；200003上海，第二军医大学长征医院心胸外科(彭动脉远端切缘夹在中间，以4．0Prolene线连续缝合1周将毛昊)毡条固定在升主动脉远端切缘。测

7、量并修剪人工血管，以通信作者：彭昊，Email·32·中国医师进修杂志2010年8月15日第33卷第23期ChinJPostgradMed，August152010，Vd．33，No．23表1两组Bentall手术患者一般情况比较3-0Prolene线与加固后的升主动脉远端切缘行端端连续缝合。壁不多，连续缝合能将其紧密、完全地贴附于人工血管上，不3．统计学方法：采用SPSS10．0统计软件进行处理，计量易在残留主动脉壁与人工血管间留下残腔，从而避免了引起资料以均数±标准差表示，比较用Student。st检验，P<0