可溶性止血纱在甲状腺手术中的应用.pdf

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1、医学临床研究2010年10月第27卷第l0期JClinRes，Oct．2010，Vol27，No10·临床研究·可溶性止血纱在甲状腺手术中的应用李莉施俊义盛援王持坤胡薇苏东伟(第二军医大学长海医院普外科，上海200001)[摘要]【目的】探讨可溶性止血纱泰绫在甲状腺手术中的应用效果及安全性。【方法】回顾性分析本院甲状腺手术中应用泰绫止血的427例患者的临床资料及随访结果，与同期未应用泰绫治疗的375例患者比较。【结果】术后平均引流量泰绫组为(66．78±19．42)mI，对照组为(73．12±23．05)mI，两者相比有显著差异(P<0．05)。尤其在创伤范围较大的

2、手术中应用泰绫更可显著减少术后引流量两组患者切口均为一期甲级愈合，无血肿感染等并发症发生。术后切口愈合评价泰绫组优于对照组，且差异显著(P<0．01)。【结论】在甲状腺手术中应用泰绫止血效果可靠，不良反应少且具有一定的防粘连作用，对于临床上较大创面及处理困难的渗血是一种很好的选择。[关键词]甲状腺／外科学；外科纱布；止血[中图分类号]R653[文献标识码]A[文章编号]甲状腺手术是普外科常见手术，但因其周围组一块，逐层缝合颈阔肌、及皮肤。对照组在冲洗术野织结构解剖复杂，神经、血管变异多，且血液、淋巴循后不放泰绫，直接放置引流后逐层关闭切口。环丰富，因此极易出现各种并

3、发症，尤其对于甲状腺术中、术后出血，如处理方法不当常会危及患者生表1两组病人病理诊断及手术方式比较(例)命。为减少甲状腺出血并发症的发生，作者在甲状腺手术中应用新型可溶性止血纱布泰绫止血治疗，取得了良好的效果。现报道如下。1临床资料1．1一般资料2008年1月至2009年10月本院行甲状腺切除手术患者802例，平均年龄51．7(17手术方式～91)岁。其中病理诊断为良性病变者行单侧或双单侧甲状腺次全切除术侧甲状腺次全切除术，恶性病变则行甲状腺癌根治双侧甲状腺次全切除术性手术，即一侧甲状腺全切+对侧次全切除+颈部甲状腺癌改良根治术淋巴结清扫术，或双侧甲状腺全切除+颈部

4、淋巴结清扫术。802例手术中427例术中使用泰绫(泰绫1．3术后处理两组患者均于术区留置引流管，术组)。泰绫组中男l24例，女303例，平均年龄51．5后术区加压包扎6h。两组患者术后均予以同样药岁，术前合并高血压45例，糖尿病33例，曾行甲状物补液、止血、抗炎治疗，同时观察切口愈合情况、切腺手术者69例；375例未放置泰绫(对照组)，对照口引流情况及有无全身或局部不良反应。术后伤口组中男108例，女267例，平均年龄51．9岁，术前合引流量少于20mL／d时拔除引流管。并高血压25例，糖尿病14例，曾行甲状腺手术者71．4术后随访嘱所有患者分别于术后2周、3个例。

5、两组病人病理诊断及手术方式比较见表1。月、6个月及1年后门诊随访，通过局部检查及B超1．2方法泰绫组患者根据病情切除不同范围甲状检查，观察颈部有无感染、血肿及颈部切口愈合情况腺或同时清扫淋巴结后，严格止血并仔细检查创面，和瘢痕反应。并根据患者术后有无颈部感觉异常和确定无活动性出血，冲洗术野，用纱布擦拭净创面。切口粘连情况将切口愈合分为优、良、差三级。优为将泰绫8cmX5crn整块或裁剪成3～4块，放置于术无颈部牵拉感、无皮肤粘连，良为有轻微颈部牵拉不区，干纱布压迫30S后于术区置引流管一根，自切口适或轻度皮肤粘连但不影响功能和美观，差为明显引出。缝合颈白线后于颈阔肌

6、下方再平铺放置泰绫颈部不适，压迫感或神经受压或皮肤明显粘连有吞医学l临床研究2010年1O月第27卷第1O期JClinRes，Oct．2010，Vol27，NQ10咽牵扯。有的与组织贴合不够紧密，止血效果差；有的组织反1．5统计学处理组问比较采用u检验，数据采用应大，易出现局部红肿疼痛渗出多等反应；有的吸收SPSS11．5软件包进行统计分析。慢，易导致瘢痕粘连，卡压神经影响功能或影响美观；还有的止血材料降解不完全形成凝块阻塞引流2结果管，从而导致严重后果。自上个世纪40年代以来，2．1止血效果802例患者术后均未出现出血并世界各地的医疗机构就在不断探索和研究新型的医

7、发症。观察患者术后颈前引流管平均引流量，泰绫用止血材料，Silverstein等_1]提出，理想的局部止血组和对照组分别为(66．78±19．42)mL和(73．12±材料应具备以下特点：①有明显的止血效果；②组织23．05)mI，两者相比有显著差异(U一4．183，P<反应极轻；③无抗原性；④在体内可被降解；⑤消毒0．05)。按不同手术方式统计术后引流量情况如表方便容易；⑥价格低廉；⑦与组织结构相似；⑧为适2，与对照组比较在各种范围甲状腺手术中应用泰绫应不同部位、不同类型的出血需要，能够任意裁剪。均可减少术后出血和渗出(P<0．05)。见表2。近年来新研制出的