电动气压止血在骨科手术中的应用及护理

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1、电动气压止血在骨科手术中的应用及护理李蓉吴敏曾志兰周慧王瑶万维静(成都军区八一骨科医院丙医骨科手术室四川成都610031)【摘要】目的：在四肢手术中合理使用止血带以减少切U出血并釆取有效措施预防并发症的发生。方法：对木组的872例四肢手术患者应用电动止血带，严格掌握电动止血带的适应证及禁忌证，做好患者的宣教工作，熟练掌握仪器的操作流程、方法及注意事项。结果：切U无渗血，术野清楚，便于术者操作，缩短手术时间，缚扎部位局部皮肤无淤血；患肢术后血运良好,运动、感觉无异常。结论：电动止血带应用于四肢手术，止血效果好，避免或减少了并发症的发生，安全

2、可靠，操作简便，是四肢手术止血的最佳工具。【关键词】骨科手术；电动止血；应用；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)04-0030-02电动气压止血是四肢骨科手术中最常用的辅助工具，也是最有效的止血方法。［1］使用后可使术野清晰，术者操作方便，使术中出血量减少到最低限度。同时还能减少血资源的应用，减轻病人的经济负担。电动气压止血仪优点：具有缚扎部位皮肤无淤血，肢体血运好，无祌经血管损伤，有效地缩短了手术时间,减少了患者的痛苦。1临床资料我院自2009年3月一2011年3月，对872例四肢手

3、术患者应用杭州迈迪克仪器公司的电动气压止血仪止血。男496例女376例；年龄6—88岁，平均年龄46岁。下肢手术579例；上肢手术293例。其中上肢手术均采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢手术均采用全身麻醉或椎管内阻滞麻醉，无一例并发症，且均达到满意效果。2使用方法2.1根据上、下肢体选择合适的止血袖带，用纱布或无菌巾缠绕保护肢体并使其铺平，防止受力不均匀而引起水泡或淤血。充气前先将肢体抬高，可有效防止血液在充气后淤积在血管内，而影响止血效果。2.2接通气管检查各接头是否衔接紧密，内囊是否漏气。2.3设定压力值及吋间成人上肢压力设定为30kpa左

4、右，吋间不超过60min，成人下肢压力设定为50kpa左右，时间不超过90min。袖带交叠部分为周径的1/4一1/2之间。在设定吋限内手术未完成而又需要继续使用止血带止血者，期间必须放气lOmin使血液循环得以暂吋恢复。2.4绑扎止血带部位，上肢避幵桡神经，下肢避免压迫股动脉。3结果在872例上下肢运用了气压止血带的手术中，均止血效果完善，术野清晰，术者操作方便，并大大缩短了手术吋间。切U无渗血，并且有利于伤口的愈合。术后肢体血运正常，无肌肉神经损伤，无止血带休克等并发症发生。4护理4.1术前工作4.1.1术前准备:加强术前访视工作加强手

5、术室人员的业务培训，使手术室内每位人员都懂得使用方法及保养方法。术前向患者说明应用止血带的目的及重要性，告知患者应用止血带后会出现的各种不适症状，以取得配合。4.1.2掌握止血带应用的适应症及禁忌症，全面了解患者的既往史、现病史，认真查看各类实验检查报告结果。4.1.3督促家属做好止血带绑扎部位皮肤的清洁工作，并检查该处皮肤有无破损及四肢有无病变等情况。4.2使用前认真检查止血带性能:包括气囊及橡皮管是否漏气，自动压力仪是否完好，以及充气、放气效果。［3］4.3正确选择止血带:袖带宽度不可太窄过窄的袖带使神经受压迫，主要由于无髓鞘的慢传导

6、C-纤维所介导，机械压迫可阻滞粗的A&纤维，而未抑制的C-纤维仍有传导功能。所以，袖带过窄会导致疼痛增加。［3］止血带气囊的长度应能缠绕肢体一周以上，而不仅仅是只靠观察止血带外布套的长度来选用止血带。所以，在不影响手术的前提下尽可能选择宽的止血带，减轻患者的止血带疼痛。4.4选用手术包内未使用完的一次性治疗巾做止血带的保护垫，因其质地柔软，既能保护压迫处的皮肤。又能避免止血带与压迫血管处产生空隙，影响止血效果。4.5严格控制电动气压止血带的压力、吋间充气压力过高，增加病人的痛苦及术后并发症。尤其注意的是，充气时•一定要一下充到较高压力，再

7、调整到合适的压力，避免静脉淤血，影响止血带效果。上肢应用止血带维持的吋限不得超过60min，压力不得高于40kpa。下肢应用止血带维持的时限不得超过90min，压力不得高于60kpa«4.6术中观察及止血带休克的预防4.6.1术中严密观察血压变化，使用过程中部分病人，可出现血压变化及止血带反应，甚至出现止血带休克。主要是由于应用止血带后，远端肢体的血液循环骤然中断，局部逐渐缺氧所致。代谢在短吋间内进入循环受到影响，而气压止血带放气后血液循环骤然分流到远端肢体，导致冋心血量减少。在放气前给予患者补充适量的液体，可以增加有效循环血量，能有效地

8、防止血压下降。4.6.2术中严密观察止血带压力表的压力变化如发现压力不对要及吋调整并且严密观察病人生命体征的变化，及病人对疼痛刺激的反应。疼痛发生吋，可遵医嘱给予注射镇痛剂，用药期间严密观察心