消化道出血课件.ppt

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1、急性上消化道出血急救护理及三腔二囊管的应用急诊科祝安利一、概述据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。一、概述消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.当判断出血部位时，临床上以屈氏韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小

2、儿消化道出血。屈氏韧带（又称Trize韧带解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。出血三大主要原因：Digestivesystemdisease(3)消化性溃疡49%胃底食管静脉曲张破裂11.2%急性胃粘膜病变20%胃癌4.5%84.7%急症胃镜检查：48小时内，诊断率〉90%次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎DieulafoySyndrome结肠息肉Colonpolypus（3）肝、胆疾病(l

3、iver、gallbladder)*肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤（4）胰腺疾病(pancreasdisease)急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌2、血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍3、急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎4、其他尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎血管瘤、抗凝药过量五、上消化道出血的诊断⑴排除消化道以外的出血：排除来至呼吸道的出血；排除口、鼻、咽喉部出血；排除因进食引起的黑便；妊娠剧吐⑵判断

4、上消化道还是下消化道出血：呕血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。三.临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况）1、呕血和黑便特征性表现呕血：胃内出血260ml黑便：出血50-70ml大便隐血阳性出血5ml时间短、量大——鲜红色、暗红色时间长、量小——咖啡色、棕黑色六、出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）眩晕晕厥重度＞1500＜8

5、0＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量的30％以上）尿闭模糊昏迷水肿（ml）（g／L）（次／分）（mmHg）程度出血量（ml）Hb(g／L)脉搏(次／分）血压（mmHg）尿量（ml)主要症状轻度＜500（全身总量的10～15％）正常正常正常正常头畏，寒晕中度800～1000（全身总量的20％）100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸重度＞1500（全身总量的30％以上）＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识六、出血程度的临床分级2、失血性急性周围循环衰竭(shockup)出血量大、速度快有效血容量↓回心血量↓心排量↓失血症状(s

6、ymptom)：头昏、心悸、乏力、出汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥失血性休克(shock)：脉细速、心音减弱、血压下降、收缩压〈80mmHg外周循环灌注不足：皮肤湿冷、灰白色、紫灰花斑、静脉塌陷（四）辅助检查及诊断1．实验室检查（1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。2．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。3．X线钡餐检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。七急救和护理1．休息与体位患者应卧位休息，头偏向一侧，保

7、持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。2．抗休克积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。立即建立静脉通路<两条>，采血、配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。七急救和护理3．提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。4．冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗

8、至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。七急救和