消化道出血ppt课件

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1、食管胃静脉曲张急性出血的防治CompanyLOGOwww.themegallery.com肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008，杭州)推荐意见的分类及分级项目说明证据分类I有证据支持或大多数人认为该种治疗措施对患者有益或有效Ⅱ依据现有证据或专家意见对某种治疗措施是否对患者有益、有效尚不能达成一致IIa现有证据或专家们倾向于认为某种诊疗措施有益或有效1Ib没有足够证据证明某种治疗有益或有效．或专家意见认为尚不能肯定Ⅲ证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无效．甚至可能有害证据分级A多中

2、心、随机的临床试验或荟萃分析B单中心的临床验证或非随机的研究结果C仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规COMPANYLOGOwww.themegallery.com背景•食管胃静脉曲张可见于约50%的肝硬化患者，接近20%的患者静脉曲张较粗大[1]•大约1/3静脉曲张患者会发生出血[1]。•中重度静脉曲张的肝硬化患者2年出血风险为25%-30%。•静脉曲张患者一生中发生出血的危险接近50%[2]。COMPANYLOGOwww.themegallery.com食管胃静脉曲张出血的治疗目的预防控制急性食管胃食管胃

3、静脉曲张改善肝脏静脉曲张出血首次出血功能储备与再次出血COMPANYLOGOwww.themegallery.com•如何控制急性食管胃静脉曲张出血？COMPANYLOGOwww.themegallery.com一、综合治疗恢复血容量降低门静脉压力药物和其他药物气囊压迫止血并发症的预防和处理COMPANYLOGOwww.themegallery.com1、恢复血容量•应尽早恢复血容量根据出血程度确定扩容量及液体性质．以维持血流动力学稳定并使血红蛋白水平维持在80g／L以上[3](I，B）。•避免仅用氯化钠溶

4、液补足液体．以免加重或加速腹水或其他血管外液体的蓄积。•血容量充足的指征①收缩压90～120mmHg；②脉搏<100次／min；③尿量>40ml／h、血Na+<140mmol／L；④神志清楚或好转、无明显脱水貌COMPANYLOGOwww.themegallery.com2、应用降低门静脉压力药物和其他药物•①血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物。•②生长抑素及其类似物：生长抑素可有效预防内镜治疗后的HVPG升高，从而提高内镜治疗的成功率[4]。用法：首剂负荷量250ug静脉推注后，持续进行250u

5、g/h静脉滴注。奥曲肽是控制急性出血安全有效的药物[5,6]。用法：起始静脉推注5Oug、之后50ug/h静脉滴注，使用5d或更长时间。•③H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。•④抗生素的应用：活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗生素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染。荟萃分析表明：抗生素可通过减少再出血及感染提高存活率[7]。因此，肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗生素，可使用喹诺酮类抗生素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗生素(I．B)。COMPANYLOGOwww.theme

6、gallery.com3．气囊压迫止血•气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。•进行气囊压迫时．应根据病情8～24h放气1次．拔管时机应在血止后24h．一般先放气观察24h若仍无出血即可拔管。COMPANYLOGOwww.themegallery.com4．并发症的预防和处理•主要并发症包括吸人性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血症和电解质紊乱等．这些往往会导致肝功能的进一步损害并成为最终的死亡原因。COMPANYLOGOwww

7、.themegallery.com二、内镜治疗控制急性食管静脉曲张出血并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血。组织黏合剂曲张静脉套扎术硬化剂注射治疗(氰基丙烯酸盐)注射治疗COMPANYLOGOwww.themegallery.com套扎治疗与硬化治疗的比较*适应证（相同）：急性食管静脉曲张出血；外科手术后食管静脉曲张再发；中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向(一级预防)；既往有食管静脉曲张破裂出血史(二级预防)。*禁忌证（相同）：有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ期。过

8、于粗大或细小的静脉曲张（属套扎治疗的禁忌症）。COMPANYLOGOwww.themegallery.com套扎治疗与硬化治疗的比较•套扎治疗硬化治疗•间隔时间10～14天1周，第1疗程一般需要3-5次硬化治疗•复查时间1月后复查胃镜，每隔3个月复查第2、3•次胃镜．6-12个月后再次复查胃镜。•术后处理：•禁食24h禁食6-8h后可进流质饮食•抗生素无适当应用预防感染•降门脉压药无酌情应用•需观察术中出血出血、